腹腔镜下子宫全切术是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成，子宫由盆腔游离后可经阴道取出，阴道残端的缝合在腹腔镜下完成。术后盆腔粘连少于经腹手术，保持了盆底组织结构和功能的完整性。腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确，有效避免了手术部位以及外脏器受到不必要的干扰，手术更安全，较传统手术创伤小、术中出血量少、恢复快、住院时间短。

其麻醉方式一般采取硬膜外麻醉或全身麻醉。硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。根据给药的方式可分为单次法和连续法。对于低血容量、休克患者、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者、低凝状态、近期使用抗凝药物未停用足够长时间者、穿刺部位术后、外伤、畸形者、腰背部疼痛在麻醉后可能加重者、患者及家属有顾虑者、精神病、严重神经官能症以及小儿不适合该种麻醉方式。硬膜外麻醉中可能出现局麻药全身中毒反应、误入蛛网膜下腔、误入硬膜下间隙、导管折断、异常广泛阻滞、硬膜穿破和头痛、神经损伤等并发症。

全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。应注意1.反流、误吸和吸入性肺炎。麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症。2.躁动，全麻恢复期，大多数患者呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分患者出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动）不安。3.全麻后苏醒延迟，全身麻醉停止给药后，患者一般在60～90分钟方可获得清醒，对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。若超过此时限神志仍不十分清晰，可认为全麻后苏醒延迟。4.术后恶心与呕吐，是全麻后很常见的问题，造成患者的不适而影响休息，既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高。4.支气管痉挛，在麻醉过程和手术后均可发生急性支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和CO2蓄积。若不及时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停。5.低氧血症和通气不足，仍是全身麻醉后延缓术后康复、威胁患者生命安全的主要原因之一。全麻后气道阻塞最常见的原因，是因神志未完全恢复，舌后坠而发生咽部的阻塞；喉阻塞则可因喉痉挛或气道直接损伤所致。对舌后坠采用最有效的手法，是患者头后仰的同时，前提下颌骨，下门齿反咬于上门齿。据患者不同的体位进行适当的调整，以达到气道完全畅通。如果上述手法处理未能解除阻塞，则应置入鼻咽或口咽气道。但在置入口咽气道时，有可能诱发患者恶心、呕吐，甚至喉痉挛，故应需密切观察。极少数患者才需重行气管内插管。6.急性肺不张，急性肺不张是指患者骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧失通气的功能。急性肺不张是手术后严重的并发症之一，尤其多见于全身麻醉之后。大面积急性肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使患者因严重缺氧而致死。7.通气不足综合征，主因术后呼吸道分泌物多，且引流或排出不畅。8.高血压，全身麻醉恢复期，随着麻醉药作用的消退、疼痛不适，以及吸痰、拔除气管内导管的刺激等原因极易引起高血压的发生。尤其先前有高血压病史者，且多始于手术结束后30分钟内。如果在术前突然停用抗高血压药物，则发生高血压情况更呈严重。9.脑血管意外，患者先前多存在有脑血管病，而在麻醉手术过程（围手术期）中，意外地发生了脑卒中，其中约有80%是因脑血管供血不足（或血流太少），称为缺血性卒中，另外20%则属于出血性卒中（如脑实质性出血和蛛网膜下腔出血）。卒中所涉及的范围，可以是局灶性、多灶性，也可以是弥散性，反映出因单一或多个血管的病理改变而引起脑功能急速的障碍。高龄（超过65岁）、高血压、糖尿病、外展血管病变、心脏疾病（冠心病和房颤等）等都是围术期发生脑血管意外的高危因素。10.恶性高热，是由吸入强效的挥发性麻醉药和琥珀胆碱诱发的骨骼肌异常高代谢状态，呼出CO2和体温骤然增高、心动过速，并出现肌红蛋白尿等。

（漯河市郾城区中医院麻醉科 董爱莲）