肺癌目前是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。

一、肺癌的致病危险因素有哪些？

肺癌的发生受多种因素的影响，个体间也存在差异，具体的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：

（1）吸烟：目前认为吸烟是导致肺癌的最主要原因，二手烟的危害往往更大。

（2）空气污染：既包括室外大气污染，如：大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等，也包括室内装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟污染等室内环境的空气污染。

（3）职业因素：石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。此外还有砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。

（4）饮食习惯：有研究表明较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。

（5）遗传和基因改变：上述这些可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活，从而导致细胞生长失控，癌症的发生。具体的一些机制还不是很清楚，目前仍在进一步研究中。

二、为什么有些女性不抽烟也会得肺癌？

（1）烟草暴露：不吸烟不代表不会受到烟草暴露的影响。有些女性虽然自己不吸烟，但其丈夫或同事吸烟，其长期暴露在“二手烟”的环境下，依然会导致肺癌的发生。

（2）空气污染：如前所述，大气污染、长期接触厨房的油烟等都会使人群的患癌风险增加。

（3）基因突变：研究表明，在亚洲，有相当一部分的女性肺腺癌患者，其体内基因存在突变。导致其虽然不吸烟，但其患癌风险也比一般人要高。

三、家里有人得了肺癌，我是不是患肺癌的可能性会比较大？

（1）首先，肺癌的发病机制还没有完全阐明清楚，每个个体间存在着差异，因此不能一概而论地认为，有亲属得了肺癌，自己患病的机会就非常大。

（2）有研究已经发现，肺癌的发生和基因突变有关。但这些突变的基因是由于后天环境因素导致的，还是先天遗传获得的，这些突变的基因会不会遗传给下一代等都还有待进一步研究和证实。

（3）肺癌的发生与环境因素有关，和你长期生活在一起的家里人患了肺癌，说明你也很可能长期暴露在空气污染或受到烟草的影响，这些有可能会使你的患癌风险增加。

四、哪些人需要肺癌筛查？（肺癌的高危人群）

在美国开展进行的一项低剂量CT筛查肺癌的试验，结果显示对肺癌高危人群进行低剂量CT(LDCT）筛查，能使肺癌患者的死亡率相对于普通X线检查降低约20%。正因为如此显著的效果，美国国家综合癌症网（NCCN）在最新的指南中推荐对年龄超过50岁、吸烟史超过30包年（包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、现吸烟或戒烟时间尚不足15年的高危人群中进行LDCT肺癌筛查肺癌。此外对于长期暴露于二手烟环境超过20年，或者长期工作在密闭的或粉尘颗粒较多的环境中的人群，也推荐每年定期进行1次筛查。

五、如果发现自己肺上有小结节，如何处理？（肺结节一定是肺癌吗?)

对发现小结节的态度要重视，但也不能太过紧张，更不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。有些肺结节仅仅是良性的钙化，而有些可能是早期肺癌。目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3MM～4MM的小结节，此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。

对于检查出来结节直径大小在6MM～1CM的患者，切不可掉以轻心。此时需要临床医师做出充分评估，给予进一步的处理建议，“高度可疑患者可通过参加第二年筛查、随复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶性。”

六、肺癌的治疗方法有哪些？

肺癌治疗目前主要有：手术、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗、生物免疫治疗等。其中手术、放疗及化疗是传统治疗方法；而靶向治疗是针对已经明确的致癌靶点给予药物（为口服药物）治疗，明确致癌靶点需要行基因检测以明确突变基因靶点而选择相应的靶向治疗药物；生物免疫治疗是指运用免疫疗法（静脉点滴药物），激活身体自身的免疫功能，通过自身具有的免疫细胞，来杀伤肿瘤细胞的治疗方法。

七、哪些患者可以进行手术？

目前来说，手术是唯一能根治肺癌的治疗方法。特别对于早期肺癌的治疗，手术具有非常好的效果。是否需要手术取决于癌细胞的扩散程度和病人的身体素质。如果患有严重的心脏疾病、呼吸系统疾病，考虑到患者可能承受不了手术的打击，一般不选择手术。

（郑州市中心医院呼吸科 崔永亮）