心脏大血管疾病是指从心脏发出的主动脉血管发生的疾病，这是一类很凶险的疾病，发病急、进展快、死亡率高。其他的外周血管，如股动脉、桡动脉发生的疾病称为外周血管疾病。

主动脉是一条重要的“高速公路”

主动脉是从心脏发出的最粗的一条动脉，主动脉可以看作是一条宽阔的高速公路，其作用是把富含氧气和各种营养物质的动脉血输送到全身各处。

主动脉从结构上可以分为三层：

最里面是一层内膜，厚度为100~130μm，主要有血管内壁细胞构成，就像是高速公路的路面。

中膜的厚度约为500μm，富含大量的弹力纤维、胶原纤维和平滑肌细胞，是维持主动脉壁完整性最重要的结构，就如同高速公路的路基。

主动脉的外膜很薄，含有少量的弹力纤维、胶原纤维和结缔组织。

以一个站立姿势的人举例，主动脉从心脏发出以后，先向头侧，也就是向上走行，然后拐一个弯，向人体的下方走行，这段向上的主动脉就称为升主动脉，向下的为降主动脉，升主动脉和降主动脉之间的弯曲部分称为主动脉弓，主动脉弓上有三个主要的分支，负责给头颈部和上肢供血，降主动脉主要给下半身供血，如腹腔脏器、双下肢等。

常见主动脉夹层和主动脉瘤

临床上常见的主动脉疾病有主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉溃疡等，危及生命风险最高的就是主动脉夹层和主动脉瘤。

● 主动脉夹层

主动脉夹层的诱发事件往往是主动脉内膜的撕裂，血管内高速的血流会通过内膜的破口进入主动脉中膜，把内膜和中膜，甚至是外膜分开，形成一个假腔。很多时候，这个假腔会由于血流的冲击不断地沿着血管壁向近端和远端撕裂、扩展，这个过程会导致两个严重后果：第一个是在血流的冲击下，血管壁发生全层破裂，病人发生大出血，危及生命；第二个是假腔越来越大，假腔的压力高，就会把给脏器供血的真腔压瘪，影响了主动脉上重要分支血管的供血，如给心脏供血的冠状动脉、给大脑和脊髓供血的颈动脉和椎动脉，给肾供血的肾动脉或是给腹腔供血的腹腔干、肠系膜上动脉等。

虽然近些年，主动脉夹层在治疗方面取得了巨大的进步，但是据统计，主动脉夹层的死亡率仍然高达25%~30%。死亡率之所以这么高，原因就是发病非常紧急，以致于很多患者根本没有机会到达医院，得到进一步的救治。

● 主动脉瘤

一提到主动脉瘤，很多人都会想到：是不是主动脉长了肿瘤？会不会扩散、转移？主动脉瘤并不是指肿瘤，而是指主动脉局部的形状，换句话讲就是主动脉血管壁局部膨出，形成了瘤样的结构。一旦形成主动脉瘤，当人血压升高、咳嗽、下蹲或便秘用力时，会导致薄弱处破裂，造成大出血。

高血压、吸烟是危险因素

有的读者可能觉得从来没听过这两种病，身边也没有人得过这种病，主动脉夹层和主动脉瘤一定很罕见。其实发病率并没有想象的那么低，尤其在身高比较高、体形细长的人群中比较多见。

导致主动脉夹层和主动脉瘤的病因有很多，其中比较主要的是高血压和动脉硬化。

研究显示，在有心血管夹层破裂的患者中，72%伴有高血压。慢性高血压会使主动脉的血管壁越来越僵硬，血液在血管内流动时对血管壁产生的冲击力增加，使得血管壁的中层结构被破坏，从而形成夹层。

动脉粥样硬化同样是因为影响血管壁的内膜，血管壁钙化、僵直。

医生提醒：

冬季是主动脉夹层的高发季节，高血压患者一旦有不适，或服用药物后血压控制得仍然不满意，就要及时到医院就诊。

除了原发性高血压，妊娠期高血压也有可能会造成主动脉夹层。

剧烈运动、高强度的举重或其他剧烈的抗阻训练，也都会导致一过性血压增高，引起主动脉夹层。

也有喝了能量饮料引起血压增高，进而导致主动脉夹层的个别案例。

一般来说，男性、吸烟、高血压、高胆固醇血症是发生主动脉夹层和主动脉瘤的危险因素。

（河南省胸科医院心血管外科二病区  姬建胜）