脑卒中是一种高发病率、高致残率、高死亡率的一种疾病，对机体影响很大，并发症较多。其中吞咽障碍的发病率约为22％至65％。

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内。主要病因是脑卒中后吞咽中枢受损，或与吞咽相关的神经和肌肉受损，往往表现为饮水进食呛咳、食物不能下咽，有的需要下鼻饲管摄取营养，导致误吸、肺部感染、发热、营养不良，甚至引起窒息、死亡等严重的并发症，给患者家庭带来沉重的负担。

对于吞咽障碍的患者，我们建议去医院康复科做系统的评估及治疗，好转后居家治疗期间，对患者的食物制作及喂食技巧有以下要求：

首先是喂食的体位：喂食时一定要患者坐起来，头稍前倾，绝对不能平卧位喂食。家属健侧喂食，把食团放在健侧舌根，指导患者配合点头吞咽、侧方吞咽，促进食团下咽。刚开始要注意一口量，一般先从3至5ml开始（也就是1/3至1/2勺），逐渐增加。喂食宜缓慢，一口咽下再喂下一口。喂食后，尽量让患者保持半卧位15至20分钟，促进胃的排空，防止胃食管反流。

其次是餐具的选择：吞咽障碍患者宜选择碗口较宽的餐具，长柄小勺，有缺口的杯子，方便患者摄食。

再次是食物的选择：一定要选择黏稠、爽滑、不易松散、易变形的食物，比如蒸鸡蛋、豆腐脑、藕粉等。必要时可以用增稠调配成不同的稠度，增加食物的爽滑性和内聚性，提高进食安全。一些脆性饼干、过干过硬的食物均不利于患者食用。若患者一直不能经口喂食，我们采取留置胃管，鼻饲饮食，指导家属半卧位喂食，每次喂食不超过200ml，每次间隔不少于2小时。注食时，速度不宜过快，食物以温凉为主。喂食后，保持半卧位20分钟，有利于胃的排空，减少返流误吸。平时指导陪护翻身、叩背、排痰。胃管要妥善固定，对依从性差的患者，还要进行适当的约束，防止管道滑脱和拔除。

同时吞咽障碍患者营养供给非常重要，我们见到的吞咽障碍患者大部分都是营养不良，消瘦。为保证营养的供给，我们指导家属在制作食物的时候，一定要注意营养均衡，蔬菜、瘦肉、鸡蛋、油盐都要有，中间穿插水果汁，牛奶等。用料理机打成糊状，根据患者的营养需求，尤其注意蛋白质的摄入，每餐都可以加1至2个鸡蛋，必要时添加高蛋白粉，能全力这些营养素，保证患者营养摄入。高蛋白粉，这些药店都可以买到的。如果患者每日经口进食量达不到机体需要量的60%，最好插管辅助喂食，必要时给予静脉高营养治疗。

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，也是一个复杂疑难的疾病，部分患者治疗时间长，恢复慢，患者家属都要有耐心、恒心、爱心，陪伴患者战胜疾病，恢复健康。愿吞咽障碍患者都能恢复进食，重享人间美味！

（信阳市中心医院康复医学科 孙法强）