在人体内存在着这样一种物质，叫做嘌呤。当嘌呤的代谢发生异常时，会导致高尿酸血症的发生。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风，一起了解一下高尿酸血症的病因、症状和治疗。

一、高尿酸血症的病因

1.尿酸生成过多

（1）摄入过多的高嘌呤食物

从食物中外源摄入的食物含有大量的嘌呤，则代谢后会生成大量的尿酸，超出了肾脏的排泄能力，就会导致血尿酸水平显著升高，造成高尿酸血症。

（2）嘌呤代谢过程中酶的缺陷

在嘌呤代谢途径中的各个步骤均需要一系列酶的参与，由遗传或环境等因素导致的酶功能障碍会影响嘌呤的代谢，从而影响尿酸水平。

2.尿酸排泄减少

肾脏是人体排泄尿酸的主要器官，如果肾脏在排泄尿酸时发生障碍，就会使尿酸在血液中聚积，引起高尿酸血症。

3.继发性高尿酸症的原因

1）血液系统疾病急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫

血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞增殖周期快，核酸分解代谢增加而

致尿酸产生过多。

2) 服用药物利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂等，均可竞争性抑制肾小管排泄尿酸。

3) 有机酸产生过多乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、摄入酒精等抑制尿酸排泄

4) 各类肾脏疾病肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。

二、高尿酸血症与痛风的临床表现

1.关节部位疼痛，起病急骤，70%首发于足部第一跖趾关节，其次为足底、踝、足跟、膝、腕、指、肘，单关节受累，继之累及多个关节。

2.春秋季节是高尿酸血症的高发时节，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因。

3痛风石是痛风的特征性病变，痛风石形成过多和关节功能毁损造成手、足畸形。

4.累及肾脏可引起1）痛风性肾病，起病隐匿，早期仅有蛋白尿，后续肾浓缩功能障碍时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全。2）尿酸性肾石病，形成尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛，血尿。结石引起梗阻时导致肾积水，肾盂肾炎或肾周围炎，严重者可致急性肾衰竭。

三、高尿酸血症的治疗

1.调整生活方式

改变生活方式是治疗高尿酸血症的关键。控制体重、规律运动、限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；多吃新鲜的水果和蔬菜。

1）物理治疗：对有炎症的关节可行红外线、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法，推拿按摩。

2）碱化尿液：碳酸氢钠3g/日，或枸橼酸制剂，维持尿液pH6.2-6.9，防止发生肾结石。

3.痛风急性发作期

首选秋水仙碱；对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。

4.发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期

急性症状缓解（≥2周）后方可开始降尿酸治疗；血尿酸应长期控制在360μmol/L以下；对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在300μmol/L以下。

5.降尿酸治疗须终身维持

促进尿酸排泄：已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24小时不宜使用苯溴马隆，丙磺舒。抑制尿酸生成：别嘌醇，非布司他。

（平煤神马医疗集团总医院内分泌二区 王义范）