ICU为危重患者提供了最先进的技术设备和治疗手段，正基于此，患者会出现与医院最紧张环境相关的精神应激，戏称ICU为“高度恐惧病房”。大多数进入ICU的患者面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，出现退行性表现。患者可能转向更原始的的应对方式，

如被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征，其中最重要的是ICU综合征。

   ICU综合征中80％的患者表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。谵妄早期曾被称为ICU“精神病”，近年来常被称

为ICU谵妄。ICU综合征的发生率较高，其中ICU非机械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者的发生率高

达60%—80%。ICU综合征不但影响患者，也会影响医护人员。

ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985 年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2~3d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3~4d依然存在的，称为ICU综合征。对于入住ICU病房的重症患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受巨大的压力。

一、出现ICU综合征的原因

1.个人因素 

    患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素，尤其是性格内向的或有精神神经系统疾病或有脑外伤、脑血管疾病患者，在ICU监护治疗时患者易出现情绪状态的变化，从而导致ICU综合征的发生。老年患者因机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞在ICU监护中更易发生综合症。大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者，在接受ICU监护时容易发生本征。

2.药物因素 

     麻醉药（丙泊酚、利多卡因），镇痛药物（吗啡、枸橼酸芬太尼）、抗胆碱能药（阿托品）、抗高血压药（硝普钠、地尔硫卓）均可引起精神症状。抗菌药物均有不同程度的神经精神系统副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。

3.人际间因素

    ICU患者的生活自理能力受到限制，加上复杂仪器设备和监护措施使患者心理上承受很大的压力，约束带的使用更增加了患者的烦躁和不合作。探视时间及次数受限制，患者只能与亲友在短暂的时间内交谈和相处，使患者处在与外界相对隔绝的状态下，患者就会产生烦躁不安，自卑、孤独感。有些患者因为病情的需要安置了人工气道，因而患者不能通过语言表达自己的感受和不适，更不能宣泄自己的情绪，也是造成本病的原因之一。

4.环境因素 

    患者长时间卧床，持续性的灯光照射，使患者失去对日、夜的定向感，ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影，特别是目击了同室患者的死亡，使得患者有一种自身被束缚，被压抑的感受，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，同时监护仪报警声，吸引器，器械声和呼吸机等长期、单调地发出不规则的声响及经常发出的报警音，又导致患者感觉器感受单一刺激，加重了患者的心理负担，治疗和护理操作次数的繁琐，各种治疗处置所致的痛苦，咳痰，更换体位后的不适，身体各部位的充分暴露产生的不安和羞涩感等等这些都给患者一种拘谨的感觉，更容易容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理反应。

二、ICU综合征主要临床表现

（1）谵妄状态　是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。

（2）行为动作障碍 出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等

（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍　除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为

（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想

（5）智能障碍　老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一

（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等

（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意

（8）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等

三、 如何缓解重症患者ICU综合征？

1.改善ICU内的环境

    保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。夜间可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩，以助其入睡，对有失眠和紧张不安的患者给予适量镇静剂，以保证充足的睡眠。医护人员谈话、走路、做操作时动作要轻柔，尽量减少心电监护，呼吸机等仪器报警声对患者的影响，当有机器报警时应反应迅速，沉着冷静，抢救病人时，要做到忙而不乱，有条不紊，避免造成紧张气氛。

2.消除语言的不良影响

    医护人员应多与病人沟通，给予患者人性化关注，仔细倾听患者的困扰、疑问和感受，使用患者能懂得的语言，说明病情、治疗的过程及方式。为患者做好解释工作，对语言交流困难的患者要运用非语言进行交流，因此医护人员应掌握一些非语言沟通技巧，通过体势语言与病人沟通。病情许可的情况下可增加视觉信息传递，以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。避免患者产生不安、抑郁、幻觉等。

3.减少患者的孤独感

    关心体贴患者，耐心解释，尽可能满足患者要求,从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞，做好患者的心理护理，讲解重症监护的重要性和必要性，使患者有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。患者病情允许时，医务人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活（吃饭、活动肢体等），提高自理能力，逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱自己是重病患者身份的心理。

4.舒适的护理

    及时有效的镇痛，使患者感到疼痛得以控制，减少焦虑，增加满意度。做操作时注意保护病人的隐私，使患者感到被尊重，应尽量避免患者裸露的次数和时间，做灌肠，导尿等暴露性操作时，随时给予遮挡。尽量减少病人束缚的次数和时间，因长期的使用约束带会使患者产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化，对于特别需要约束的病人，应随时观察，反复评估约束的必要性，同时做到定时松解约束带，被约束的肢体必须定时被动运动。

5.健康宣教

     对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。

6.其它

    音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可是人放松、产生其他交流所达不到的效果。在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，促使感情情绪镇静化，抑制各种压力反应，减少和预防ICU综合征的出现。

（河南省人民医院重症监护室 彭寅）