新生儿黄疸是新生儿时期常见的临床问题，大部分新生儿在出生后都会出现黄疸，但并不是每一个新生儿都会出现黄疸。那么新生儿黄疸究竟是怎么回事呢？

一、新生儿黄疸基本概述

是指新生儿期由于胆红素代谢异常，超出了人体的代谢能力，引起体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜及其他脏器黄染。根据研究显示，约有50%-70%的足月新生儿和80%以上的早产儿会出现黄疸。黄疸的程度存在个体差异，与种族、地区、喂养方式等有关，一般来说黄种人胆红素水平明显高于白种人和黑种人，母乳喂养高于非母乳喂养。

二、新生儿黄疸分类

根据黄疸出现的时间、血清胆红素水平和黄疸消退的时间，将新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸，与新生儿胆红素的代谢有关，新生儿出生时胆红素的产量大于排泄量。

病理性黄疸，血清胆红素水平异常增高，包括胆红素生成过多、肝脏对胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等，需要及时干预，预防胆红素过高导致脑损伤。

三、新生儿黄疸症状

患儿多表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染，症状严重时会出现全身皮肤明显黄染，伴有嗜睡、拒奶，甚至肢体抽搐。生理性和病理性黄疸具有不同特点。

生理性黄疸，足月儿通常在出生后2～3天开始逐渐出现皮肤黄染，4～5天达到高峰，早产儿多在出生后3—5天出现，5—7天达到高峰；大部分在1周左右逐渐消退，一般不超过2周，早产儿可能持续4周；一般出现在面颈部，可能波及躯干，呈现浅黄色，不会波及四肢手心脚心；新生儿精神状况好，吃奶、大小便、发育、睡眠等一般状况良好。

病理性黄疸，在出生后24小时内出现黄疸，且黄疸上升速度快，24小时内上升速度超过5mg/dl，严重的患儿会出现嗜睡，喂养困难，甚至抽搐等症状。如果黄疸退而复现，甚至出现白陶土大便，一定要引起重视！及时到医院就诊。如果合并引起胆红素脑病且未得到及时治疗的话，严重者会出现死亡，即使经过治疗，也可能遗留牙釉质发育不良、听力障碍、眼球运动障碍等后遗症。

四、新生儿黄疸治疗方式

生理性黄疸通常不需要特殊治疗，家长加强喂养，促进新生儿多吃多排，一般可自然消退。病理性黄疸，通常是以光疗、药物治疗和换血治疗为主，并根据不同病因积极治疗原发病。

光疗。目前治疗新生儿非结合（间接）胆红素升高的主要方法，最常用的是蓝光照射治疗，促进非结合胆红素排泄。通常采用连续照射的方法，光疗过程中注意监测血清胆红素水平变化。但容易出现低热或腹泻、皮疹、核黄素缺乏等不良反应。家长应注意为患儿补充液体，保证足够的尿量排出，同时监测患儿体温。

药物治疗。由于个体差异大，家长应在医生指导下选择药物，主要包括：

1.免疫球蛋白。治疗血型不合溶血引起的高胆红素血症，极少数会出现过敏、皮疹、发热等不良反应。

2.白蛋白，补充白蛋白结合游离胆红素，可以降低血液中胆红素水平，如果患儿白蛋白水平正常，不建议使用。极少数会出现过敏、皮疹、发烧等不良反应。

3.苯巴比妥，可以诱导肝酶活性，促进肝脏对非结合胆红素的代谢，可能会引起嗜睡等不良反应。

换血治疗。通常用于重症新生儿溶血或严重败血症等疾病。对于黄疸水平高、病情发展快的患儿，或者有核黄疸症状的患儿，可进行换血治疗。

五、新生儿黄疸家庭护理

家长要让宝宝胎便尽早的排出、保持充足的水分和保持光线充足等。早期时加强对患儿的喂养，促进胎便尽早排出，因为胆红素会经过新生儿的肝肠循环重新吸收到血液中，导致黄疸增多。家长可学习简单的抚触动作促进患儿胃肠蠕动，可以促进排便；保证新生儿一天排尿6—8次，如果不够可增加液体摄入，可促进胆红素排出；出院回家后要保证光线充足；在医生指导下安排患儿游泳，可以促进血液循环，降低新生儿胆红素水平。

（郑州大学第一附属医院新生儿科 晏晓敏）