医学上的“空腹”一般是要求采血前 12～14 小时禁食，至少应该禁食 8 小时以上，对于常规的检测需求，医院一般建议上午 8～10 时空腹抽血，目的是为了减少干扰因素，主要有以下 3 方面原因：

1.临床检验项目的正常参考值范围均是以健康人空腹抽血的检测结果为依据，经过统计分析计算而来。另一方面，每个人不同的饮食结构，使检测结果增加了许多影响因素，只有空腹，才能使得结果在不同人之间具有可比性。

2.空腹抽血检验结果更可靠，由于餐后 12～14 小时胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，食物性因素对血液成分基本没有影响，因而血液中的各种生化成分比较恒定与稳定，此时测得的各种数值可以比较真实地反映出机体的变化，有助疾病的诊断。需要注意的是，空腹时间过长也会使得检验结果不准确。例如过长时间空腹，可使得检测血糖偏低，发生低血糖，不能反映机体平时的血糖状态。

    3.上午空腹抽血结果相对准确，上午人们情绪波动较少，运动比较少，机体近于基础代谢状态，更加准确地反映机体的生理变化。超过早上 10 点，因为受体内生理性内分泌激素影响，可能会对检验结果造成影响，除进食外，劳动、运动、工作、情绪等诸多因素也可能使得检验指标波动，影响检验结果的准确性。因此，如果早晨吃饭，中午不吃，即使间隔了 12～14 小时，下午抽血也不如上午“空腹”结果可靠。

对于甲状腺激素的检测来说，其分泌具有明显的昼夜节律性，在正常睡眠条件下，促甲状腺激素（TSH） 水平在午后或入睡前的傍晚开始上升，并在夜间早些时候达到最高水平。在夜间 TSH 水平达到峰值之后，会在睡眠期间下降，直到白天达到较低水平。TSH水平在一天中下午3点钟附近最低，而凌晨3点钟附近最高，峰值与波谷差异达到72%,且在个体内波动存在差异。在健康人中，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3 ）也能表现出较高的昼夜振幅，血清 TSH 和FT3值变化的最大影响因素是采样时间，FT3 的昼夜节律曲线和 TSH 之间存在很强的相关性，并且 FT3 峰值时间滞后于 TSH 峰值时间约 90 min。相比之下，游离甲状腺素（FT4） 的昼夜节律振幅很低。

视交叉上核（SCN）通过视网膜接受光信息决定了TSH水平的昼夜节律，视交叉上核(SCN)通过视网膜接收光信息，并通过神经连接将昼夜信号输出到下丘脑室旁核(PVN) 。下丘脑是神经系统与内分泌系统活动相互联络的重要枢纽，SCN中的中枢昼夜节律起搏器控制下丘脑-垂体-甲状腺轴调节甲状腺激素的分泌。夜班工作会扰乱这种调节机制，在部分研究中发现TSH水平的上升和甲状腺疾病发病率的上升，夜间工作者TSH水平水平波动与值班的日程密切相关，夜班工作者亚临床甲减的风险比无夜班者高1.4倍，夜班15年以上的工作者，甲状腺疾病风险升高2倍。

综上所述，甲状腺激素检验，尤其是对于需要时常复查监测甲状腺激素指标的患者，固定上午 8～10 时空腹抽血更有必要，也有利于多次检验结果间的比对。

（河南省第二人民医院医学检验科 魏彦栓）