急性心肌梗死是临床最常见的急症。患者发病急，病情重，死亡率高，近年来，更有发病年龄提前的趋势。临床上医护们遇到20、30多岁突发心肌梗死的急救患者，也屡见不鲜。一例又一例的临床病例，使得临床一线的医护人员越来越感慨这种疾病对人类生命健康的日益威胁与危害。下面就来聊一聊急性心肌梗死的防治与护理！

护理措施

1、治疗护理

（1）镇痛：镇痛评分，遵医嘱给予止痛药，降低疼痛评分分值至3分。注意观察患者有无呼吸抑制、SpO2下降、脉搏加快等不良反应，监测血压的变化。

（2）给氧：鼻导管（4—6L/min）或面罩给氧（6—8L/min），必要时行呼吸机辅助通气。

（3）生命体征监测：心电监护，观察心率、心律、血压、SpO2及尿量变化q1h记录，注意患者面色，有无大汗或恶心，呕吐等伴随症状。发现异常及时汇报医生。

（4）用药护理：

A.溶栓药物的护理：准确配置并输注溶栓药物，观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、黏膜、内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即终止溶栓治疗，紧急处理。使用溶栓药物后，定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问胸痛有无缓解。

B.急诊PTCA的药物治疗护理同抗凝治疗的药物。

C.抗心律失常的护理：持续心电监护，观察心率、心律及心电图的变化。备急救药物、除颤仪、起搏器；注意维持血药浓度：监测电解质和酸碱平衡。

D.抗休克药物的护理：保持静脉输液畅通，规范使用血管活性药物（参考血管活性药护理常规），严密监测血压、神志、尿量、肢体温湿度等的变化。

E.治疗心力衰竭药物的护理：参考心力衰竭护理常规

F.抗凝治疗药物的护理：给药剂量、途径、时间准确，观察全身有无出血、过敏反应，保持皮肤黏膜的完整，皮肤破溃时增加按压时间，有胃溃疡病史者，饭后给药。监测PT、APTT等。

（5）需行介入及手术疗法的患者，应做好相应的术前准备及术后护理。

2、预防并发症：猝死、心力衰竭

3、饮食护理：少量多餐，以低热量，低脂肪，低钠清淡食物为宜，最初2天内宜进半流质饮食或软食，必要时留置胃管行肠内营养。

4、休息与运动：嘱患者绝对卧床休息1周，日常生活由护理人员协助完成。

5、心理护理：建立有效的护患支持系统，给予心理支持。

6、健康教育及出院指导

（1）指导患者调整和改变不良生活方式，包括饮食，活动，戒烟，防止便秘，保持情绪稳定，康复运动循序渐进。

（2）家属应对患者积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境。

（3）教会患者定期检测脉搏和了解异常症状，体征，如胸痛发作频繁，程度较重，时间较长，服用药物疗效差时，应及时就医。

（4）按医嘱规律服药，定期复查。

（5）无并发症患者心肌梗死6-8周后可恢复性生活并注意适度。

防治

1、对患者进行相关知识的教育，积极配合治疗，定期复查。

2、活动要适量，避免过度劳累，主动控制外界各种刺激因素如不看刺激性､暴力性强的电影及高度紧张的比赛等，注意防寒保暖。

3、限制钠盐摄入，不暴饮暴食，避免刺激性的食物，多食蔬菜､水果，保持大便通畅，必要时使用缓泻药。

4、随身携带硝酸甘油以备急用，药品妥善放置，防止遗失､受潮失效等。

5、教会患者家属简单的家庭救护，感到不适时响应：

①就地休息，不要用力；②拨打120求救电话；③迅速口服随身携带的硝酸甘油等药物；④有条件时可给予高流量吸氧（4～6L/min）；⑤如果患者出现呼吸､心搏骤停，应立刻给予胸前区叩击1～2次，并实施人工呼吸和心脏按压。

心肌梗死患者的自我保健，实际上就是我们平时所说的“二级预防”——既病防变。相关数据显示全球大概有超过七成的心血管病以及死亡，与这些因素有关，包括高血压、吸烟、饮酒 、血脂异常 、不健康饮食 、食盐超标、腹部肥胖、握力差、体力活动少、糖尿病、抑郁、室内空气污染（用固体燃料做饭）和室外空气污染等。如果我们能够有效地避免上述因素，那么就可以减少七成的心血管病和死亡。

（方城县人民医院心血管内科 马莉）