急性重症胰腺炎是由多种致病因素引起胰酶在胰腺内激活，从而导致胰腺及其周围组织炎症水肿、出血及坏死的一种危重疾病。是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。

引起急性重症胰腺炎的常见原因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食、高甘油三酯血症、手术创伤等。各种病因导致了大量胰酶酶原提前激活，活化的胰酶会消化胰腺自身组织。一方面，损伤了腺泡细胞，激活炎症反应，分泌大量的炎症介质，血管通透性增加，导致了大量的胰液渗出；另一方面，胰腺微循环障碍，胰腺发生出血和坏死；同时，炎症反应逐级被放大，超过机体的抗炎能力时，炎症向全身扩展，出现多器官功能障碍。

急性重症胰腺炎的症状最主要的是腹痛，主要位于上腹、左上腹，可以伴有背部、胸部和左侧腹部放射痛，疼痛剧烈且持续不缓解，腹胀逐渐加重，还可有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。另外，急性重症胰腺炎还可有持续的多器官功能衰竭的表现，表现为低血压休克、呼吸困难、意识障碍、消化道出血、腹水、皮肤黏膜出血、脐周或腰腹部蓝紫纹等。

急性重症胰腺炎的治疗上原则是禁食、镇痛、抑酸、抑酶、补液、器官功能维护、防治感染和并发症。

一般治疗：急性重症胰腺炎要绝对卧床休息，吸氧，心电监护，需要禁食水，以防进食引起胰酶进一步分泌。禁食了就需要给予肠外营养，一般是通过静脉的方式输注含有葡萄糖、蛋白质、脂质、矿物质、维生素等营养成分的营养液以供每日热量所需，然后根据情况早期恢复肠内营养。另外，还需要用胃肠引流管做胃肠减压以改善腹胀。

药物治疗：1.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂：主要包括质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等，生长抑素及其类似物如生长抑素、奥曲肽等，蛋白酶抑制剂如乌司他丁等，这些药物主要是抑制胰腺的外分泌、抑制胰酶分泌。2.抗生素：急性重症胰腺炎一般伴有胰腺的坏死感染，预防性使用抗菌药物一般受益比较大，常用的有碳青霉烯类、喹诺酮类、第三代头孢菌素、甲硝唑等。

病因治疗：胆源性胰腺炎必入胆总管结石嵌顿、急性胆管炎的患者，应该早期行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术。高甘油三酯血症性胰腺炎，一个服用非诺贝特类降脂药物降低血甘油三酯至5.65mmol/L以下。

并发症治疗：合并有休克者需要补液液体复苏；合并急性呼吸窘迫综合征者需要呼吸肌辅助通气；形成胰腺假性囊肿形成后、有症状时行进阶式微创引流或清除术；胰周液体积聚、感染性坏死，可行CT/超声引导下的经皮引流术，或者超声内镜引导下的经胃/十二指肠引流术。

急性胰腺炎的预防也很重要。1.养成良好的生活习惯，规律进食，多吃蔬菜瓜果。2.避免暴饮暴食，拒绝烟酒。3.肥胖者要适当减重，勤锻炼，清淡饮食。4.若存在胆道结石，需要定期复查彩超，尽早干预。5.高脂血症者，需定期检查血脂情况，必要时在医生的指导下应用药物控制血脂水平。

（固始县人民医院重症医学科 谢文群）