一、 HCG 究竟是什么？

一个完整的 hCG (human chronic gonadotropin人绒毛促性腺激素） 由 α 和 β 二聚体的糖蛋白组成：β-亚单位是 hCG 所特异的。所以 β-亚基决定了 hCG 和生物学和免疫学特性。β-hCG 的测定可减少交叉反应，准确地反应 hCG 在血、尿中的水平。

 二、测定HCG的最佳时间：

HCG是妊娠的特异标志，主要生理功能是刺激卵巢黄体产生大量孕酮，维持妊娠，直至功能被胎盘取代，故测定HCG是诊断早孕的一种确切方法。正常情况下，女性如果在排期无避孕措施同房受孕，受精卵经过6—8天时间进入宫腔，受精卵滋养层形成开始分泌微量的HCG，受精后7～8天可在母体血液中检测到β- hCG，尿HCG于受精后12—14天可检测到，正常宫内早孕时，从血清阳性至停经35天，每1.4—1.6天翻一倍，也就是48小时左右，此后至停经42天，每2.0—2.7天翻一倍，孕8-10周达高峰，持续1-2周迅速下降，产后2周消失。

 三、单次血清β- hCG测定的临床意义：

当血清β- hCG超过1000-2000IU/L时，若超声下宫内外未探及孕囊，提示患者异位妊娠可能性大。但实际上，在超声诊断的异位妊娠患者中，有多达78%的患者其血清β-hCG低于1000IU/L；而也有相当多的患者，虽然超声暂时无法探及宫内妊娠囊，但其血清β- hCG超过1000IU/L，尤其是对于多胎妊娠的患者。如：

患者张某，停经48天HCG:247.9mIU/ml； P:1.38ng/ml； E:292.51pg/ml.应用药流药物，流产20天后仍有见红腹痛复查hch185.8 经阴道超声探查： 左侧附件区见一大小约29mmx18mm不均质包块，边界不清晰，形态不规则，周边可见少许血流信号；左侧附件区另见一大小约17mmx13mm无回声。子宫前方可见范围约46mmx43mm不规则液性暗区，盆腔内可见范围约59mmx34mm不规则液性暗区，内均可见低回声光点漂浮。超声提示：左侧附件区不均质包块，异位妊娠待排，

四、住院做腹腔镜动态监测β- hCG变化可以对临床诊断提供有益信息：

HCG翻倍时间延长提示流产风险增加，而66%异位妊娠患者其48小时hCG增长未达翻倍甚至降低。但是仍有15%-20%异位妊娠及8%的流产患者其血清β- hCG增长与宫内活胎妊娠相似。例如患者赵某某，2020.08.31日检查HCG 338.8mIU/m,E2 134.4pg/ml P21.05ng/ml，2020.09.04日检查HCG 2572mIU/ml,P 17.06ng/ml, E2 130.5pg/ml，后阴超检查输卵管妊娠。

五、非妊娠期出现 HCG 升高的意义 ：

提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤等。

孕酮是妊娠黄体分泌的一种孕激素，它能够促使子宫内膜蜕膜化，提供胚胎良好着床条件，并诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”；还能降低子宫平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。妊娠7周前切除黄体可导致流产，孕酮对于维持生育的生理作用是毋庸置疑的。正因如此，很多生殖中心及不少医生常规监测早孕期的孕酮水平，用以判断胎儿的发育情况及指导安胎。每个人的孕酮值是不一样的，有可能孕酮很低，如孕酮低20 nmol/l (6 ng/ml)，妊娠失败（如生化妊娠、稽留流产等）可能性大；而孕酮高于60 nmol/l (19 ng/ml）则提示妊娠状态良好。也有人孕酮值很高，但胚胎停止发育了，或者出现了先兆流产的症状。对于自然妊娠的患者，孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮，10 周后主要以胎盘分泌为主，12 周黄体退化，完全由胎盘取代。且孕早期孕酮的分泌呈脉冲型，水平波动很大。

（河南省商丘市民权县中医院不孕不育科  秦莉云）