“冠心病”是目前全世界人口致死的“头号杀手”，而冠心病患者最常见的症状是心绞痛。说到心绞痛，有人这么形容它，这是一种被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有时还会有哽噎感，也有人说心绞痛的疼是钝痛，也不是针刺、刀割、烧灼那样的锐痛。那么心绞痛到底是什么样的一种感觉呢？

1.说不清楚

心绞痛是因为心肌缺血而引起的胸痛，由于心脏本身并没有感觉神经，因此，我们并不能很准确定位心绞痛位置点，一般只能定位前胸区一片弥散的位置，如胸骨体中、上段之后，或心前区，不典型的位置还可以包括上腹部（常误诊胃痛）、肩部以及颈部等。心绞痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐痛不同，偶伴濒死感。有些病人会仅觉胸闷而非胸痛。

2.诱发有因

  心绞痛一般是由于超过一定运动量诱发的胸闷、胸痛，部位不明确，发作胸痛后不能继续进行同等量活动，休息几分钟到十多分钟后可以缓解，是与运动相关的可逆性的胸闷、胸痛症状。通常来讲，心绞痛的发作有一定的诱因，如过度劳累、剧烈运动、情绪激动、精神紧张、饱食、受寒、吸烟等。

3.间断发作

心绞痛一般持续3~5分钟，严重发作持续时间可达10~15分钟，极少可超过30分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油后症状可以逐渐缓解。如果心绞痛发作越发频繁，通过休息无法有效缓解，需尽快急诊就诊。

心绞痛的发生跟体位变化、深呼吸、体位拉伸以及按压并不相关，而且心绞痛的病情轻重与疼痛时间并不直接相关，与冠状动脉的狭窄程度也不直接相关。这是由于缺血相关物质的产生和消退需要一定的时间，所以心绞痛一般持续几分钟到十多分钟，那些几秒钟就会消退的疼痛，或者持续数小时或者几天的疼痛，也不太可能是心绞痛引起的。 

4.年龄相关

除非是具有明确高危因素（高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、家族病史），否则40岁以下患者一般不首先考虑心绞痛。尤其是年轻女性，必须先鉴别其他环境因素以及自主神经刺激引起的功能性胸痛。

5.药物缓解

鉴别心绞痛的另一种有效办法，是观察药物反应，如果舌下含服硝酸甘油能够迅速缓解胸痛，那么也支持胸痛是因为心肌缺血引起。

6.心绞痛疼痛分级：

根据心绞痛的发作程度，临床将心绞痛分为以下几级：

  Ⅰ级：一般体力活动下不出现心绞痛，仅在紧张工作或长时间娱乐活动后才出现心绞痛。

  Ⅱ级：在平地快速步行或快速上楼梯时出现心绞痛。通常速度平地步行两街区或登上一层楼不引起心绞痛，一般活动轻度受限。

  Ⅲ级：平地步行不到两街区就出现心绞痛，即意味体力活动明显受限。

  Ⅳ级：轻度活动甚至休息时即出现心绞痛，但持续时间少于15分钟，若持续时间更长，即称为不稳定型心绞痛，这意味着轻度体力活动丧失。

7.心绞痛的急救措施

  心绞痛发作时一般3～5分钟即可自行缓解，很少超过30分钟。近1/3的老年人心绞痛症状不典型，仅有胸背部或上腹部不适。若心绞痛症状持续30分钟以上或是出现呼吸困难、突然面色苍白、濒死感、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等症状，常是心肌梗死的表现。一旦突发上述症状，应按照以下步骤进行家庭急救处理：

   ①就地休息 患者应立即停止一切活动，就地休息，以减少氧消耗，延缓或减轻心绞痛发作程度。

②舌下含服硝酸甘油 立即让患者舌下含服1片硝酸甘油。若5分钟后症状仍不缓解，可再次舌下含服1片硝酸甘油，同时拨打急救中心“120”电话。若手头没有硝酸甘油，可以含服硝酸异山梨酯、速效救心丸等，但需要注意血压变化，不可反复多次服用上述药物，以防低血压的发生。

③坐位保持呼吸通畅 出现呼吸困难，可坐起或背后垫高，斜靠在床上。备有氧气的可以吸氧。

④晕厥措施 出现晕厥摔倒的患者应脸朝上就地平卧于地板上，松开患者的衣领，解开过紧的衣服。若患者意识未恢复，应使患者头尽量向后仰，以防舌根后坠堵塞呼吸道。

⑤心肺复苏 对猝死者立即就地行心肺复苏，即人工呼吸和胸外心脏按压。

（永城市人民医院急诊科 王莉）