随着呼吸道疾病的进展，人们越来越多的听到一个词：“白肺”，这引起很多人的恐慌，白肺，其实是肺部影像学表现的一个口语化描述，今天就带大家一起走进白肺，了解白肺的病因和如何治疗。

一、什么是白肺？

肺部是由肺泡组成的，肺泡里面充满空气，进行CT或者X线检查的时候，射线穿过肺泡，影像表现是黑色区域。但是，当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液和炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学上出现白色区域。这个白色区域反映出来的是渗出物的影像学表现，并不是说肺脏组织实体变成了白色。随着渗出液的吸收、炎症的消退，白肺的表现也会逐渐消退，并不是只要肺部出现了炎症就叫白肺，白肺应该是比较严重的肺炎表现。肺部的炎症比较重，渗出的比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%到80%，在临床上大家口语化称为“白肺”！

二、白肺的病因

1.严重的肺部炎症：比如重症肺炎，像新冠重症肺炎，这时候的肺泡被炎症渗出物完全充填，患者则表现为严重的缺氧，此时如果受影响的肺叶较多，患者往往需要气管插管，需要机器来帮助通气，不然呼吸困难会越来越严重。这是最常见的一种白肺。

2.严重的肺水肿：由于心功能衰竭，肺泡里也会被组织液充填，如果不积极恢复心功能，也是会缺氧的。这时候的白肺，并不是肺部本身的炎症引起的，而是因为心脏疾病引起的。

3.肺不张：就是肺泡不能充分的充气。这时候整个肺组织会塌陷，也表现为白肺的情况。这种情况，比如肿瘤压迫，有些痰栓也会引起，这时候有经验的影像科医生或者临床医生可以鉴别出来。

4.肺梗死 就是肺部血管的疾病，导致供氧的肺组织出现了坏死，这时候也会出现正常的肺组织不能通气，这种情况下也可能出现白肺的情况。

三、白肺的治疗

1、使用血管活性药物或者血液透析来维持血压和血流动力学稳定；使用呼吸机保持肺部的正常功能；

2、如果有休克，积极复苏抗休克；

3、如果没有确切的细菌感染证据，是不建议使用广谱的抗生素的，同时建议每天评估一次相关的证据，是否需要启动或者终止抗生素治疗。

4、对于重症肺炎来说，已经发展到了白肺阶段，患者有生命危险，一般都需要进行气管插管上呼吸机了，有些甚至需要用上ECMO。

因此，不是只要出现了炎症就一定是白肺了。肺炎阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。这类患者在临床上，尤其是高龄合并严重基础疾病的患者进一步加重病情可能出现白肺，但是这样的患者占比非常低。一旦感到呼吸困难，一定要到医院进一步检查和治疗，以免加重病情。

（河南省胸科医院GICU 李金红）