中国城镇职工医疗保险数据的调查发现，在我国25岁以上人群中，心力衰竭标准化患病率是1.1%，估计现有心衰患者达1205万，每年新发心衰患者297万。随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。心衰住院患者的年平均住院次数为3.3次，平均住院天数9.7天，次均住院费用8968元，年均住院费用29746元。这些数据显示心衰已经给我国带来巨大的公共卫生负担，迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再住院[1]。

一、如何识别心衰再发及加重

      了解心衰的症状是慢性心衰自我管理的重要内容，观察心衰症状的变化是指导患者及时就医的前提，减少再住院的方法之一。

1.心衰的症状和（或）体征：呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、水肿。

2.心衰合并疾病的症状和（或）体征：心律失常相关的心悸、黑曚、晕厥；心肌缺血相关的胸闷、胸痛；感染相关的发热、咳嗽、咳痰。心衰合并疾病是心衰再发与加重的一个重要因素。

二、规律服药，定期门诊随访

  1.心衰患者出院后所服用药物治疗方案是根据患者当时的病情所制定，若出院后心衰症状相对稳定或更趋好转，出院方案中的某些药物需要调整计量或方案，如利尿剂可能需要减量，地高辛可能需要停药，A类或B类药物需要加量等，以更好地改善心功能及心脏预后。定期门诊随访，根据当前症状体征调整药物。不能片面地认为没有不适症状，就不需要去医院。

  2.如果发现心衰症状再发或加重，一定到医院随访，不要私自调整药物。心衰症状的严重程度不同，采取的措施亦有不同。症状轻者门诊调整药物即可，症状严重者可能需要再次住院或抢救。要时常观察心衰的症状变化，出现症状或加重时随时就诊，及时调整药物，尽量避免住院。

  3.监测电解质、脑利钠肽、肾功能等指标：应用利尿剂会影响血钾、血钠水平异常，可能会引起严重心律失常；一些治疗心衰的药物会影响肌酐水平，或合并有肾功能不全，了解肌酐水平，需要时调整药物剂量；脑利钠肽水平可以大致反映心功能状况；还有包括地高辛浓度、血常规、肝功能等项目的检测。定期门诊随访，监测相关指标，纠正或维持相关指标在正常或渐趋好转，避免心衰再发及一些心脏事件的发生。

三、量出为入，管理好容量

  在日常的生活消费中我们要“量入为出”，避免透支，而在心衰的日常管理中要“量出为入”，即出量要大于入量或基本持平，是预防心衰再发的重要措施。容量管理是心衰管理的一个重要部分。慢性心衰容量控制目标以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准。容量超负荷是心衰病情加重和再入院的主要原因。容量超负荷在症状方面主要表现为呼吸困难、水肿、腹胀、纳差、乏力、体重突然增加等。容量管理主要有以下几方面：

1.体质量、出入量监测：体重测量方法：晨起后空腹穿同样的衣服、排便排尿后和进餐前测量体重，并予以记录。如发现体质量持续增加（如3日增加2kg以上），提示有容量超负荷。心力衰竭患者病情稳定，建议保持出入量大体平衡，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状/体征加重为准。

2.液体入量管理：根据环境及自身状态而定。慢性心衰患者可将液体摄入量控制在1.5—2L/日；也可根据体质量设定液体摄入量，体质量小于85kg患者每日摄入液体量为30ml/kg，体质量大于85kg患者每日摄入液体量35ml/kg。

3.限制膳食中钠盐的摄入：对于轻度或稳定期的患者不推荐严格限制钠摄入（小于6g/日）；对于失代偿、症状恶化或容量负荷过重的患者需考虑进一步严格限制钠摄入量小于2g/日；心功能Ⅲ-Ⅳ级患者有淤血症状时，钠摄入小于3g/日[2]。

四、识别及避免心衰的诱发因素

1.感染：肺部感染是诱发心衰加重的常见原因。对于有呼吸系统基础疾病的患者可以接种呼吸系统疾病疫苗，包括流感和肺炎链球菌疫苗。

2.心律失常：包括快速及缓慢型心律失常，尤其是心房颤动。

3.药物治疗不规范：如利尿剂使用不足、输液过多、使用加重心衰的药物等。

4.其他：剧烈情绪波动、睡眠不足、劳累、创伤等。

患者缺乏自我管理的知识和方法是心衰反复住院的重要原因之一。通过患者教育，宣传科普知识，能提高患者的自我管理能力和用药依从性，改善生活方式，有助于预防心衰再发，提高生活质量，减少再住院次数和住院天数，减少患者的经济负担。

（河南省人民医院全科医学科 焦秀清）