冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD)。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率高。

1.冠心病的发病机制

（1）冠状动脉硬化：是冠心病的主要原因，各种危险因素导致血管内皮破坏损伤是始动环节；内皮损伤和功能失调导致脂质沉积和巨噬细胞在局部聚集，LDL被巨噬细胞吞噬后产生泡沫细胞，平滑肌（SMC）向内膜迁移，SMC及单核细胞吞饮脂质成为泡沫细胞。

（2）冠状动脉痉挛：是冠心病的重要发病机制；多数是在动脉硬化的基础上，也可为正常冠脉部位发生；血小板在局部释放血管物质，5-羟色胺或血栓素A2(TXA2）引起一支或多支血管管腔狭窄，局限或弥漫性；预后不好，可以出现严重心律失常，猝死。

（3）冠脉血栓形成：局部斑块破裂出血形成血栓，如果以血小板为主的血栓，表现为不稳定心绞痛或NSTEMI；如果血栓进一步发展形成红色血栓，临床表现为急性心肌梗死（多为STEMI)；血栓稳定后，表面再次形成纤维帽，动脉粥样硬化斑块发展。

2.冠心病的临床表现

（1）胸骨后或心前区一种压榨性疼痛，患者常描述为感到有重物压在心上，心里发闷或者心里面有发热发烫的感觉，并可放射至颈部、下颌、手臂、后背及心窝处。疼痛的性质可以是痛、压痛及烧灼样疼痛，疼痛时往往不敢动，严重时可以伴有头痛、气促、出汗、恶心、呕吐甚至昏迷。

（2）还可能会表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状。也有患者不会出现典型的胸痛，甚至无胸痛、胸闷症状，所以冠心病在临床上容易被误诊。

（3）在日常生活中，冠心病患者一生气就胸闷、胸前区不适，在劳累或精神紧张时有胸骨后心前区闷痛、紧缩样疼痛的情况出现，持续时间较短，休息后能够自行缓解。

（4）冠心病出现心功能下降时，晚间平卧睡觉可能呼吸困难，会感到憋闷，会需要变换姿势或者高枕高靠背才能睡着。熟睡或噩梦过程中突然惊醒，会感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。

（5）在公共场所很多人的时候或者上楼爬山时特别容易比别人感到胸闷、心悸、呼吸不畅或空气不够。

3.冠心病的治疗

（1）一般治疗：控制危险因素，避免劳累及情绪激动，禁食油腻辛辣食物。

（2）药物治疗 ：

a.硝酸酯类：适用于症状较重者，扩张静脉，回流减少，心肌耗氧减少，冠脉扩张，血流增加。

如硝酸甘油：0.3—0.6mg舌下含化，1～2分钟起效，持续30分钟，90%以上有效。

b.β受体阻滞剂：减慢心率降低血压，降低心肌收缩力，心肌耗氧减低，从小剂量开始，逐渐增加剂量。常用药物：美托洛尔；阿替洛尔等。

c.钙离子拮抗剂：降低心脏后负荷，减慢心率，扩张冠脉及侧支循环，增加冠脉及侧支循环开放.常用药物：硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。

d.阿司匹林： 通过抑制血小板内环氧化酶的活性，减少 TXA2合成，降低血小板聚集、粘附，较少发生心血管事件，减少心肌梗死发生。

e.他汀类药物：降低血TC，TG，LDL水平，抗炎作用，稳定斑块，抑制斑块发展，改善内皮功能，心肌保护及消退斑块作用。强调早治疗，强化治疗，坚持用药。常用他汀类药物：辛伐他汀、普伐他汀等。

（3）介入治疗：

a.球囊冠脉成形术（PTCA)：成功率90%；再狭窄20%-40%.

b.冠脉内支架植入术（PCI)：成功率高>95%；再狭窄率10%-20%。

c.其他介入性治疗：DCA

冠心病患者饮食上要遵循低脂肪、低胆固醇饮食，避免摄入过多油脂，尤其是要避免摄入过多的胆固醇。胆固醇摄入过多，会引发低密度胆固醇的升高，低密度升高后，会促进冠状动脉内粥样硬化性斑块的进展，导致血管狭窄更为严重；冠心病患者在生活方面，要注意适当运动与锻炼，特别推崇的是有氧运动。如果已经发生过心肌梗死，或心肌缺血较为严重的患者，必须在医生指导下来进行锻炼。规律有氧运动能够改善心肺功能，适合冠心病患者的康复；同时学会监测心率与血压的变化，并且将心率、血压症状的波动与变化进行记录；做好规律随诊和正确的药物使用。

（巩义恒星医院内科 邵喜环）