李女士因为受凉后出现了发热、寒战，本来以为是一次普通的感冒，后又跟着发生了恶心、呕吐，到当地医院就诊，医生说可能是心肌梗死十分危险，马上入院进行治疗，但一天之内病情快速发展，治疗很棘手，人也昏迷了，随时都有生命危险；地方医院的医生求助了省里的大医院的大夫，他们带着一个叫体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）的东西来把李女士接到了省里大医院的心脏重症监护室，经过一番努力，命是保住了，也没有留下明显的后遗症，但花了一大笔钱，也把家里人吓得不轻，省里的主诊医生说是暴发性心肌炎，这到底是啥病啊，这么厉害？

说起暴发性心肌炎，就要先从心肌炎的概念说起。心肌炎一词最早由一个叫Joseph Freidrich Sobernheim的德国医生在1837年提出的，直到20世纪80年代，世界卫生组织官方才明确了心肌炎的定义，它是累及局部或弥漫心肌细胞的炎症性疾病，可由病毒、细菌、衣原体、立克次体、真菌等病原微生物感染引起，也可由超敏反应等非感染因素诱发，其中以病毒感染最常见。心肌炎依病程长短可分为急性、亚急性或慢性；根据严重程度可分为普通型和危重型。当急性心肌炎进展迅速，早期出现心源性休克、恶性心律失常合并呼吸衰竭、肝肾等脏器损害，需要血管活性药物、机械辅助循环装置维持循环时就可诊断为暴发性心肌炎。暴发性心肌炎病情发展非常迅速，急性危险期病死率很高，但如果能度过急性危险期，远期预后是良好的。

那为什么病毒能让心脏出现这么危险的状况呢？目前统一的意见是病毒对心肌的直接损伤和免疫系统过度激活是暴发性心肌炎发病的主要发生机制。免疫系统过度激活、炎症细胞释放出大量细胞因子及炎症介质导致全身炎症反应综合征、全身器官组织损伤。因此，暴发性心肌炎是以心肌受累为主要表现的全身炎症性疾病，心内膜下心肌活检是诊断的金标准。

那出现哪些情况要考虑暴发性心肌炎呢？一般来说，2周内出现严重的心力衰竭；有上呼吸道或胃肠道等病毒感染前驱症状；出现快速进展的血流动力学障碍和恶性心律失常，需要增加心肌收缩力的药物甚至主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump, IABP)、ECMO等机械辅助循环装置帮助稳定循环；心脏磁共振或心内膜下心肌活检证实符合心肌炎表现；排除其他心脏疾病，尤其是急性缺血心肌病或冠状动脉疾病。暴发性心肌炎与冠心病的鉴别诊断至关重要，治疗方案也大相径庭。

那暴发性心肌炎目前都有哪些治疗方案呢？暴发性心肌炎进展极快，应用常规血管活性药物及抗心衰治疗方案效果欠佳，而IABP、ECMO等机械辅助循环装置的应用使暴发性心肌炎治疗的成功率从＜20%上升至40%—70%。暴发性心肌炎针对性的治疗主要包括免疫调节治疗（糖皮质激素和免疫球蛋白）及生命支持治疗（IABP和ECMO辅助）。另外对于暴发性心肌炎患者的治疗还应包括严密监护（生命体征、出入水量、脏器功能、心肌坏死标记物等）、一般对症支持治疗（休息、情绪平稳、氧疗、改善心肌能量代谢、预防消化道出血、抗心律失常、适当镇静、预防感染、脏器功能支持等）；因绝大多数心肌炎因病毒感染引起，建议早期给予抗病毒治疗。

怎样才能预防暴发性心肌炎呢？最主要还是重视感冒发热的症状，尤其年轻人不要认为自己身体好就忽视休养，要尽量减少熬夜、吸烟、喝酒以及大量饮用咖啡和奶茶之类的饮品，如果有胸痛、胸闷、心慌、呼吸困难，或者伴有明显恶心呕吐的症状一定要立刻就医，尽快进行心电图、心脏超声以及心肌酶的检查以进行鉴别。

（河南省人民医院心脏重症监护室 于丹）