肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。肛裂是肛肠科常见的疾病，发病率约占肛肠病的20%，在肛肠科发病的病种当中，排在第二位，主要好发在年轻的女性，最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。患有肛裂要做必须手术吗？今天我们一起来看一下这方面的知识内容。

一、肛裂的症状主要表现有哪些？

1.疼痛：疼痛是肛裂最典型的症状，疼痛的特点有的表现为周期性疼痛，排便时会疼，便后也会疼，有人排便完了还会疼，这是因为大便时把肛裂的裂口撑开，产生第一次痛。便完之后肛门皮下的内括约肌，会持续抽搐、痉挛，产生第二次痛。有的人第二次痛甚至会持续几分钟或几小时后逐渐缓解，这是最明显的肛裂表现。

2.便血：因为肛裂裂口被撑开时，所以会有便血，一般表现为大便后滴血或便后纸上有血，血色鲜红，量较少。

3.便秘：很多人因为害怕肛裂疼痛而不想大便，然后不去大便，大便干导致便秘，使肛裂加重，形成恶性循环。

4.瘙痒：因为有裂口，所以直肠黏液也会从裂口渗出，导致肛门口有瘙痒。

5.哨兵痔：超过2～3个月的慢性肛裂患者才会有哨兵痔，因为肛门裂口或肛裂皮赘可使淋巴回流受阻，淋巴液越积越多可形成哨兵痔。

二、肛裂必须手术吗？

肛裂不一定必须做手术，是否需要手术，通常需要根据病情来进行判断，如果症状较轻，一般不需要手术，如果严重，通常需要通过手术治疗。

1.不需要手术：肛裂是发生在肛缘、肛管部位的皮肤裂口，通常和便秘、饮食不当等有关，如果病情较轻，一般可以通过改善饮食，或者在医生的指导下使用红霉素软膏、复方角菜酸酯乳膏等药物来进行改善，不需要做手术。

2.需要手术：肛裂症状比较严重，并且经过长期的治疗得不到缓解，应该及时就医，在医生的帮助下通过肛裂切除术、内括约肌切断术等手术方式来改善症状。

三、肛裂行手术的指征有哪些？

1.3个月以上的肛裂属于陈旧性的裂口，一般保守治疗能彻底痊愈的几率比较小，建议3个月以上的肛裂，采取手术的治疗。

2.从症状方面，肛裂处在Ⅱ期和Ⅲ期以后会有并发症，有明显的肛裂三联征，即肛乳头肥大、前哨痔、肛裂，已有肛门瘢痕狭窄，合并有内痔、混合痔等情况的肛裂；这时候用药物治疗不彻底。

3.从患者的角度，患者的痛觉和感觉阈值是不一样，有的患者裂口虽然比较小，但是疼痛的感受阈值比较低，疼痛症状非常的痛苦，这时候要以患者为主，给患者解决最难受的症状。

由于位置的原因，患有肛裂的患者每次大便时需要承受撕裂的痛苦，建议患者在治疗期间注意清淡饮食，多喝水，避免进食辛辣刺激性的食物，减少对局部的刺激，平时生活中也需做好护理措施，遵医嘱定期复查，及时调整治疗方案，以便早日康复。

（信阳市肛肠医院外科 王福利）