手术中麻醉是必不可少的，但是选择什么样的麻醉方式很重要，麻醉方式的选择一般要考虑以下几个方面。首先就是麻醉的有效性，能够达到手术的要求，使病人在整个手术过程中没有任何的疼痛,另外要有利于手术医生的外科操作，因为手术当中要求病人的肌肉完全松弛，除了手术本身以外，还要综合考虑病人的全身情况，选择对患者影响最小，最有利的麻醉方法。下面我们来学习一下麻醉的知识有哪些内容，了解术前如何选择合适的麻醉？

一、麻醉的分类

1、局部麻醉：包括局部浸润麻醉，表面麻醉。

2、神经干及神经丛阻滞麻醉：包括臂丛神经阻滞麻醉，颈丛神经阻滞麻醉，以及腰丛神经阻滞麻醉，坐骨神经阻滞麻醉及股神经阻滞麻醉等。

3、椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，蛛网膜下腔阻滞麻醉，骶管麻醉以及腰硬联合麻醉等。

4、全身麻醉：包括静脉全身麻醉，吸入全身麻醉，静吸复合全身麻醉等。

二、局麻的适应证

1、表面麻醉局麻药通过黏膜表面，使神经末梢产生麻醉作用，常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等手术。

2、局部浸润麻醉适应于一些浅表、局限的手术，比如双眼皮、提眉、眼袋、拔牙之类的手术。

3、区域阻滞麻醉在手术野周围及其基底部注人局麻药，阻滞神经纤维，适用于囊肿切除、活检，特别是乳腺良性肿瘤切除术等。

4、神经阻滞麻醉在神经干周围注人局麻药，阻滞神经传导，使其所支配的区域无痛感。常用神经阻滞麻醉有肋间、眶下、指(趾）神经干阻滞。

5、颈丛、臂丛等神经阻滞麻醉适用于甲状腺、上肢、肩部或手部手术。

三、神经丛阻滞麻醉适应症

神经阻滞麻醉是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉，神经组织麻醉是较普遍采用的麻醉方法之一，只要手术部位局限于某一或某些神经干，以及神经丛所支配范围，并且阻滞时间能满足外科手术需要的都可适用，神经阻滞既可单独应用，也可与其他麻醉方法复合应用。最常用于四肢手术，另外体表的小手术，也可以用神经阻滞麻醉。

四、椎管内麻醉的适应症

椎管内麻醉适用于以下几种手术：蛛网膜下腔麻醉的适应症，下腹手术和盆腔手术，或者是肛门和会阴部的手术，如果患者要做阑尾切除手术的话一把都是需要进行椎管内麻醉手术的，患者做膀胱或者前列腺手术以及子宫附件手术的话，都是需要做这类麻醉的，假如患者做肛瘘切除术等也是需要做椎管内麻醉的。

五、全身麻醉的适应症

1、骨科手术：下肢骨科手术可以采用椎管内麻醉，但上肢骨科手术基本以全身麻醉或臂丛麻醉为主。

2、脑外科手术：必须使用全身麻醉。

3、心脏外科和胸外科手术：全身麻醉对病人循环、呼吸的控制相对较好。

4、普外科手术：普外科相对较大的手术，例如腹部手术，尤其上腹部肝脏、胃、胰腺手术，需要行全身麻醉，下腹部结直肠手术、腹腔镜手术，也需使用全身麻醉。

5、甲乳外科：甲状腺手术以往多使用局部颈丛麻醉，现在常使用全身麻醉，病人术中感受相对较好，同时医生术中操作更加方便，此外，乳腺癌根治术也需要使用全身麻醉。

临床上因为不同的麻醉方式可以满足不同的手术，所以选择什么样的麻醉，具体需要医生和患者两方来沟通，选择最适合患者的手术麻醉方式。

（潢川县双柳树镇卫生院  张天军）