胎膜早破是指在临床前胎膜自然破裂，俗称破水，是常见的分娩期并发症，妊娠满37周后发生率为10%；妊娠不满37周的发生率为2.0%～3.5%.胎膜早破主要的危害是引发早产，脐带脱垂及母体与胎儿的感染。

一、胎膜早破的病因

（1）胎膜发育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。

（2）感染：胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

（3）宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

（4）创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性2类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查等。

（5）细胞因子：IL-6、IL-8、TNF-a升高，激活溶酶体酶，破坏羊膜。

二、胎膜早破临床表现

（1）症状：有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关，当咳嗽、打喷嚏、负重时腹压增加时，羊水即流出。

（2）体征：孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，阴检时上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。

三、胎膜早破的护理措施

（一）心理护理

胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产。

（二）体位护理

胎膜早破的产妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30cm，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生，尤其是头高浮、臀位和双胎产妇。以左侧卧位为好，因左侧卧位避免增大子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可发生低血压综合征，而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量，对胎儿的供氧有益。嘱孕妇尽量在床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。避免不必要的阴道检查或肛门检查。

（三）饮食护理

指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物，以增加机体抵抗力。应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。

（四）预防感染护理

保持外阴清洁，每天用碘伏擦洗外阴2次，放置吸水性好的消毒会阴垫，垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，定时观察羊水性状、颜色、气味等。严密观察产妇的生命体征，每天测体温4次，了解感染的征象。

怀孕前积极治疗生殖道感染，孕期发现有阴道炎、宫颈炎等患者也应及时治疗；病原菌能产生多种破坏胎膜强度和抗张能力的物质；妊娠晚期应减少剧烈运动，避免增加腹压；营养摄入全面均衡，巨大胎儿、双胎或多胎会增加宫腔内的压力；治疗孕期并发症，如宫颈机能不全、羊水过多等。孕妇平时要多加注意上述问题，避免胎膜早破，对母体和胎儿都有生命危险。

（鹿邑县妇幼保健院妇产科 杜依璐）