很多刚开始透析的肾友理解的透析只是指血液透析，其实透析还包括血液滤过和血液灌流。那么这三者之间有什么区别呢？作为尿毒症患者应该如何选择？我们今天就来讲一讲。

血液透析、血液滤过和血液灌流是临床上最常见的三种血液净化治疗方式。其主要目的都是清除代谢产物和有害物质，维持和调节机体内环境的稳态，也是肾脏替代治疗的主要方式。而这三种方式的清除原理却是有所不同的，达到的效果也就不同。

血液透析简称为血透， 一般使用的是普通透析器，其清除毒素主要是依靠弥散原理：溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动。血透半透膜平均孔径为3nm，因此仅有小分子才能通过，因此血液透析主要被用于小分子溶质如胍类、肌酐、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等代谢废物的清除。相对不足就是对较大相对分子质量的毒素清除效果不佳。

血液滤过简称为血滤，透析器使用的是血液滤过器，和普通透析器的区别在于透析器里面透析膜的侧孔的大小不一样，血液滤过器具备更高的通透性和滤过率，所以清除毒物的大小也不一样。其清除毒素主要是通过对流原理：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用，因此可用于中、大分子毒物的清除，相对不足就是血液滤过的病人，因为对清除中、大分子物质比较好，但是同时也能清除一部分营养物质，所以要更注意营养补充。

血液灌流治疗的时候使用的是血液灌流器，具有较强的吸附性，有着“血液吸尘器”的美称。就是使病人的血液流经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器，通过吸附作用清除血液中的有害物质，灌流后的血液再返回体内。因此其清除毒素主要是通过吸附原理：通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。血液灌流主要清除中、大分子毒素，比如甲状旁腺素。

肾脏是一个很复杂的脏器，任何单一的血液净化治疗方式都无法完全替代肾脏的正常功能。通过联合多种血液净化模式，能够更加有效地弥补单一治疗模式的不足。在临床治疗中，可以根据透析患者的疾病需要和治疗目标针对性的选择血液净化方式。

（南阳市第二人民医院肾内科 张航）