当我们听说有人要进行手术，尤其是大手术，经常会听到“全麻”这个词。那么，什么是全麻呢？为什么在全麻之后，有时还需要加用神经阻滞麻醉呢？今天我们就来聊聊这个话题。

一、什么是全麻

全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

全身麻醉的适应证，全身麻醉适用于： 

1、需要进行大手术、长时间手术或者存在气道管理困难的人；

2、适用于对于身体器官影响比较明显的人群；

3、全身麻醉适用于不配合的人群，比如小孩或者是特别紧张、特别恐惧手术操作的人；

4、适用于对手术、麻醉有特别要求，普通麻醉方法无法进行手术的人。比如手术通过局部麻醉的方法或者是其他方法不能达到麻醉效果，需要进行全身麻醉。

二、神经阻滞麻醉是什么？

神经阻滞麻醉也叫传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。神经阻滞麻醉用药量少，麻醉范围广，麻醉风险小，作用时间长，患者处于清醒状态，保持术中与手术医师的交流，麻醉效果比较好。神经阻滞麻醉主要适用于人的四肢、手、脚、腹股沟以下以及腋窝等部位，其中四肢是其强项。另外，体表的一些小手术也可以用神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉的优点是通过麻醉神经来消除手术中的疼痛，用药量少，麻醉范围广，作用时间长。对于一些患者或疾病不适合采用局麻或全麻时，可以用神经阻滞麻醉，但一些大的手术，仅麻醉神经是不够的，还得对中枢进行抑制，就不得不采用全麻。

神经阻滞麻醉没有绝对的禁忌证，都是相对的禁忌证。

第一要扎臂丛神经，在穿刺点不能有感染、不能有肿瘤，有肿瘤以后，神经被覆盖可能扎不到。

第二个患者不配合，比如是小儿或者患者的意识状态有问题，这样的患者不能做周围神经阻滞；

第三个患者凝血，如果患者凝血功能不好，也是相对禁忌证，扎完以后，因为凝血功能不好，局部可能出现血肿。

三、为什么全麻了，还要加神经阻滞麻醉？

当患者从全身麻醉状态中逐渐“醒来”时，如果没有适当的术后镇痛措施，可能会感到极度痛苦。神经阻滞是一种技术，可以暂时麻痹手术切口周围的神经，从而避免这种痛苦的痛觉传导。

神经阻滞麻醉使用的药物通常比全身麻醉药物具有更长的效果，而且其作用范围更为精确。这种麻醉方法不会影响患者的神志，操作简便、安全、并发症少。它对患者的生理功能影响较小，可以阻断各种不良的神经反应，减轻手术创伤所致的应激反应，术后恢复快，且镇痛效果好。

在舒适化医疗和快速康复外科的推动下，有必要采取有效的抗应激措施。不仅可以防止疼痛和创伤等伤害性刺激激惹中枢神经系统，而且可以充分发挥全麻和部位麻醉的优势，弥补各自的不足。这两种麻醉方法结合，能够双向阻断创伤应激神经传导，成为现代麻醉领域中至关重要的抗应激措施。

虽然全麻复合硬膜外阻滞是典型的抗应激措施，但由于微创手术的普及和增加，这种麻醉方式的应用已显著减少。为了适应这一变化，《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》推荐使用全麻复合外周神经阻滞的方法。这种方法既可以提供同样有效的抗应激效果，又能降低阿片类药物的用量，从而在保障手术效果的同时，更加关注患者的舒适度和安全性。

四、麻醉术后注意事项

在经历手术后，休息的重要性不言而喻。充足的休息有助于身体的恢复，因此，患者应确保有足够的休息时间。躺卧位是一个较好的休息姿势，能帮助身体放松并降低身体活动的程度。长时间站立或过度活动可能会对身体造成额外的压力，甚至可能导致伤口裂开，需要避免。

由于麻醉可能会干扰胃肠的正常功能，患者在选择食物时需要特别注意。易消化、营养丰富的食物是理想的选择，能帮助身体迅速恢复并补充所需的能量。避免过度饮食或饮酒，可能会给身体带来额外的负担。同时，保持足够的水分摄入非常重要，以防止脱水。

在术后的康复期，患者应避免进行剧烈运动或重体力劳动。以免对伤口愈合产生不利影响，甚至可能导致其他并发症。应注意适度活动，以促进身体的血液循环和恢复。可以散步或进行简单的伸展运动，但重要的是要避免过度劳累。通过逐步增加活动量，患者可以更好地适应身体的变化并促进恢复。

全麻联合神经阻滞麻醉是一种有效的麻醉方法，尤其适用于需要精细操作或局部处理的手术。通过结合这两种麻醉方法，医生能够更好地控制患者的状态和手术过程，提高手术的安全性和成功率。虽然每种麻醉方法都有其优缺点和适应证，但在专业医生的指导和监测下，患者可以放心地接受这种麻醉方式，并顺利度过手术过程。

（河南省固始县人民医院麻醉科 张翼）