对于哺乳期的妈妈们来说，生病时用药往往会陷入两难的境地。一方面，自身的疾病需要药物治疗；另一方面，又担心药物会通过乳汁传递给宝宝，影响宝宝的健康。那么，哺乳期用药究竟有哪些核心准则可以守护母婴安全呢？

一、认识哺乳期用药的潜在风险

（一）药物进入乳汁的途径

药物进入乳汁主要有两种途径。一种是简单扩散，药物通过被动转运的方式从母体血浆进入乳汁。脂溶性高、分子量小、非结合的药物更容易通过这种方式进入乳汁。另一种是主动转运，一些药物借助载体蛋白的作用，从母体血浆主动转运到乳汁中。

（二）药物对婴儿的潜在影响

药物进入乳汁后，婴儿通过吸吮乳汁摄入药物，可能会对婴儿产生各种潜在影响。有些药物可能会影响婴儿的生长发育，例如某些抗生素可能会影响婴儿的骨骼发育；有些药物可能会引起婴儿的不良反应，如嗜睡、腹泻、皮疹等；还有些药物可能会影响婴儿的肝脏和肾脏功能，因为婴儿的肝脏和肾脏尚未发育完全，对药物的代谢和排泄能力较弱。

二、哺乳期用药的“黄金原则”

（一）权衡利弊原则

在决定是否用药以及选择何种药物时，首先要权衡用药的利弊。如果母亲的病情严重，不及时治疗会对母亲的健康造成严重影响，且药物对婴儿的潜在风险较小，那么可以考虑用药。反之，如果母亲的病情较轻，通过非药物治疗方法可以缓解，或者药物对婴儿的潜在风险较大，那么应尽量避免用药。例如，母亲只是轻微的感冒，症状不严重，可以通过多喝水、休息等方式缓解，就不需要用药。但如果母亲患有严重的感染性疾病，不使用抗生素可能会导致病情恶化，此时就需要在医生的指导下合理使用抗生素。

（二）选择合适药物原则

1.优先选择对婴儿影响小的药物

在选择药物时，应优先选择那些在乳汁中浓度低、对婴儿影响小的药物。例如，青霉素类和头孢菌素类抗生素，它们在乳汁中的浓度较低，对婴儿的安全性相对较高。而一些药物，如氯霉素、四环素等，可能会对婴儿产生严重的不良反应，应避免使用。

2.避免使用禁用药物

哺乳期有一些明确的禁用药物，这些药物会对婴儿产生严重的危害，绝对不能使用。例如，抗癌药物、放射性药物、某些精神类药物等。在用药前，一定要仔细阅读药品说明书，了解药物的禁忌证和注意事项。

（三）调整用药时间原则

1.避开血药浓度高峰时间哺乳

药物在体内的血药浓度会随着时间的推移而变化，一般在用药后的一段时间内血药浓度会达到高峰。为了减少婴儿摄入药物的量，可以避开血药浓度高峰时间哺乳。例如，母亲在早晨服药后，血药浓度可能在中午达到高峰，那么可以在中午这段时间暂停哺乳，将乳汁挤出丢弃，在血药浓度降低后再进行哺乳。

2.选择半衰期短的药物

半衰期是指药物在体内浓度降低一半所需要的时间。选择半衰期短的药物，药物在体内代谢和排泄较快，乳汁中药物的浓度也会较快降低。这样可以减少婴儿接触药物的时间和剂量。例如，布洛芬的半衰期相对较短，在哺乳期使用时相对安全。

（四）密切观察原则

1.观察母亲的用药反应

在用药过程中，母亲要密切观察自己的用药反应。如果出现不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，应及时告知医生，医生会根据情况调整用药方案。

2.观察婴儿的反应

同时，母亲还要密切观察婴儿的反应。如果婴儿出现嗜睡、哭闹、腹泻、皮疹等异常情况，可能与母亲用药有关，应及时就医，并告知医生母亲正在使用的药物。

三、常见药物在哺乳期的使用情况

（一）抗生素类药物

1.青霉素类和头孢菌素类

青霉素类和头孢菌素类抗生素是哺乳期比较安全的药物。它们在乳汁中的浓度较低，对婴儿的影响较小。一般情况下，母亲使用这类药物不需要停止哺乳。但在使用前，仍需要注意是否有过敏反应。

2.氨基糖苷类

氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等，可能会对婴儿的听力和肾脏造成损害，应避免使用。如果必须使用，需要在医生的严格指导下进行，并且要密切观察婴儿的听力和肾脏功能。

（二）解热镇痛药

1.对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚是一种常用的解热镇痛药，在哺乳期使用相对安全。在乳汁中的浓度较低，对婴儿的影响较小。母亲可以在医生的指导下适量使用。

2.阿司匹林

阿司匹林可能会导致婴儿出现瑞氏综合征等不良反应，应避免在哺乳期使用。

（三）抗抑郁药

1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

SSRI类抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀等，在哺乳期使用时需要谨慎。虽然这类药物在乳汁中的浓度相对较低，但仍可能会对婴儿产生一些影响，如烦躁、哭闹等。在使用前，需要与医生充分沟通，权衡利弊。

2.三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药如阿米替林等，对婴儿的影响较大，应避免使用。

四、获取专业建议的重要性

（一）咨询医生和药师

在哺乳期用药时，咨询医生和药师是非常重要的。医生和药师具有专业的知识和经验，能够根据母亲的病情、药物的特性以及婴儿的情况，为母亲提供合理的用药建议。他们可以帮助母亲选择合适的药物，确定正确的用药剂量和用药时间，降低药物对婴儿的潜在风险。

（二）阅读药品说明书

药品说明书是了解药物信息的重要依据。在用药前，母亲要仔细阅读药品说明书，了解药物的适应证、禁忌证、不良反应、注意事项等信息。特别是关于哺乳期用药的说明，一定要认真对待。如果说明书中明确标注哺乳期禁用或慎用的药物，一定要严格遵守。

五、总结

哺乳期用药关系到母婴的安全和健康，需要遵循“黄金原则”。在用药前，要充分权衡利弊，选择合适的药物，调整用药时间，并密切观察母亲和婴儿的反应。同时，要了解常见药物在哺乳期的使用情况，获取专业的建议。只有这样，才能在治疗母亲疾病的同时，最大程度地保护婴儿的健康。希望每一位哺乳期的母亲都能科学合理地用药，守护好自己和宝宝的健康。

（鄂尔多斯市东胜区妇幼保健计划生育服务中心 杨生亮）