在通常情况下，我们皮肤表面受伤后会在短时间内进行愈合，这个过程比较快，但是并不是所有的伤口都具有快速愈合的特点，还有一种伤口因愈合过程一直停滞不前，通常长期处于炎症状态，伤口可能会持续几个月或者几年，这就是慢性伤口。对于糖尿病以及营养不良等人群来说，慢性伤口非常多见，为什么伤口难以愈合成为困扰此类人群的难题，下文将重点讲述相关内容！

1.什么是慢性伤口呢？

是指创面在多种因素的作用下，超过1个月仍然未能愈合或者没有愈合倾向的伤口称之为慢性伤口。“1个月”并不是一个明确的标准，因为伤口愈合情况的评估将根据其大小、病因以及患者的一般情况等因素决定，因此时间无法作为限定伤口类型的标准。由于慢性伤口发病机制复杂，愈合时间非常长，甚至有永远无法愈合的可能性，将增加治疗难度，延长治疗周期，提高治疗费用等，成为影响人们身心健康以及生活质量的关键因素。

2.慢性伤口难以愈合的原因

以下三种原因是伤口长时间不能愈合或者是无法愈合的关键因素。

（1）供氧不佳（血液供应不良）

充足的血液供应决定着伤口组织的氧气供应，伤口愈合的过程需要足够的氧气确保细胞的代谢和再生。而血管损伤、疾病和感染等因素可以导致循环障碍或供氧不足，从而影响伤口愈合的过程。其中因疾病因素导致供氧不佳发生的可能性比较大，如：高血压、糖尿病以及动脉存在疾病等。

（2）过度的蛋白水解活性

在伤口的渗液中能够发现蛋白酶的存在，虽然对急性伤口的愈合具有促进作用，但是对于慢性伤口或者慢性炎症来说，蛋白酶可能会对伤口愈合造成破坏，对伤口环境产生不利影响。蛋白水解活性超出局部组织的保护机制时将成为难愈合伤口的一个关键特征以及伤口部位持续炎症的主要后果。对伤口的研究中已经发现慢性伤口主要潜在异常反应。是失控的蛋白酶活性。

蛋白酶是由炎症反应或感染刺激的免疫细胞产生，参与到修复过程中。当患者体内存在具有致病特点的细菌时，将会由此出现细菌蛋白酶，将进一步刺激免疫反应的发生。

在伤口愈合的不同阶段，首先基质金属蛋白酶（MMPs）会先增加，一般于愈合的第3天左右增加，但是在第5天时会逐渐减少。在非愈合伤口中，蛋白酶的水平远高于愈合伤口中蛋白酶的水平，同时因为持续时间比较长，将会导致伤口环境被破坏。

（3）定植/感染

在机体的皮肤受到损伤后，表面的微生物会逐渐进入到深层组织中。同时能够根据细菌符合将伤口分别归属于不同的类别中，如：污染、定植、扩散性侵入或者是局部感染等。由于细菌之间通过粘在一起形成一种保护性生物膜，从而能够实现免受侵入的中性粒细胞的吞噬活动。因此含有铜绿假单胞菌的生物膜的存在，将成为众多慢性伤口患者伤口无法愈合的重要原因，此机制也说明了抗生素用于慢性伤口治疗的失败原因。

通过对上文的讲解，对于存在慢性伤口的人群来说，伤口愈合需要综合治疗措施，如控制炎症、感染和疼痛，提高组织代谢水平和微循环，提供合适的营养支持等。再进行治疗时应根据伤口类型和个体差异制定个体化治疗方案，以促进伤口的愈合。

（郑州人民医院检验科 田媛媛）