新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。

新生儿吸入性肺炎：新生儿在乳汁、胎粪、吸入羊水等因素的作用下，容易造成肺部出现化学性炎症反应或者继发性感染，这种症状被统称为新生儿吸入肺炎。新生儿吸入肺炎，在临床中的表现主要以呼吸困难、气道阻塞等综合征为主，在胸片表现上，主要表现为持续时间较长的肺部炎症改变。此外，根据吸入物的差异，如吸入深度、吸入量以及吸入物的性质等，其临床表现也有所不同。

（1）羊水吸入肺炎：在宫内或分娩过程中，胎儿吸入较大量羊水，该羊水未被污染，且临床症状的轻重和羊水的吸入量有关系。

（2）胎粪吸入性肺炎：在宫内或产时，胎儿吸入较多混有胎粪的羊水，这种吸入性肺炎，常出现在产前或产时。其临床表现，主要以呼吸窘迫为主。这种吸入性肺炎易转变成呼吸道化学性炎症和呼吸道机械性阻塞，一般多见于过期产儿或者足月儿。

（3）乳汁吸入性肺炎：在吞咽时，乳汁被吸入呼吸道，临床主要表现为呼吸困难、窒息等，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似，其病情的严重程度和吸入量以及吸入次数有关。

新生儿感染性肺炎：一般出现在产前、产时、出生后。

1.新生儿肺炎的临床特点

新生儿吸入性肺炎：（1）羊水吸入肺炎：在新生儿复苏后，会出现青紫、呼吸困难等表现，同时其口腔内会流出泡沫、液体等，进行肺部听诊时，会出现湿啰音，大多数新生儿的一般症状或者体征持续时间，不会超过72h。（2）乳汁吸入性肺炎：在哺乳后，新生儿突然出现呛咳、青紫、呼吸停止等情况，且气道内有乳汁吸出；临床上，新生儿突然出现呼吸窘迫、肺部湿啰音增多、三凹征等症状，且症状和体征持续时间超过72h；伴有造成吸入的原发病表现。（3）胎粪吸入性肺炎：症状的轻重程度，主要和吸入的羊水性质、吸入量有关，如羊水稀薄情况或者羊水黏稠状况。临床表现主要为呼吸困难（轻微）、呼吸窘迫（严重）为主。在新生儿复苏后，会出现发绀、呻吟、鼻煽、三凹征以及呼吸浅快（呼吸次数大于60次/分），症状严重时，会有呼吸衰竭的表现。新生儿胸廓隆起，呈桶状；在早期阶段，肺部有粗湿啰音，之后出现细湿啰音，这些症状和体征情况，在新生儿出生后的12h至24h左右，较为明显。在出现纵隔气肿、气胸等并发症时，会加重新生儿呼吸困难的症状，呼吸音会有明显的减弱；在出现持续肺动脉高压等并发症时，发绀症状会持续加重；在出现心功能不全等症状时，心率会有明显的加快，同时肝脏增大。大部分新生儿的呼吸困难症状，一般会持续数天或者数周。

新生儿感染性肺炎：在出现肺炎时，在病原体的作用下，以及气体交换面积减少的情况下，患者会出现不同程度的感染中毒症状或者缺氧症状，如循环衰竭、呼吸衰竭、抽搐、昏迷、反应差以及低体温等。感染性肺炎，主要由免疫功能失调、缺氧及代谢紊乱、炎症细胞因子、毒素等因素引起。其中，引发缺氧症状的因素，主要包括管腔堵塞、管腔变小、水肿而增厚、小气道因炎症等。当病原菌入侵肺泡后，会损伤肺泡，从而产生抗炎因子与炎症介质，进而破坏组织，增加促纤维因子，最终导致肺部纤维化。此外，炎症还会减少磷脂酰丝氨酸的生成，增加磷脂酰丝氨酸的灭活，造成微型肺不张，降低肺泡通气。水肿、细胞浸润、肺泡壁炎症以及肺透明膜形成，会增厚肺泡膜，造成换气性呼吸功能不全。一旦细胞缺氧，组织对氧的摄取和利用就会降低，再加上新生儿的血红蛋白高，2、3-二磷酸甘油酸低，更容易造成组织缺氧、酸碱平衡失调，从而损伤胞浆内酶系统，致使其无法维持正常的功能，进而引发多脏器功能障碍、炎性反应，最终致使多器官功能衰竭。

2.新生儿肺炎的治疗

对于吸入羊水、血液通常，一般只需要进行对症治疗即可。胎粪吸入性肺炎，治疗上主要以对症治疗、清除胎粪为主，结合药物治疗，如肺表面活性物质，能改善新生儿的呼吸状况。感染性肺炎，治疗上主要以抗感染、吸氧、清除呼吸道分泌物等治疗为主，结合抗感染药物进行药物治疗。

（河南省灵宝市第一人民医院新生儿科 胡娟娟）