产后出血是指经阴道分娩胎儿后24小时内出血量大于等于500ml，或者剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量大于等于1000ml。它是妇科产科常见的并发症之一，严重时可能导致妇女健康风险甚至生命危险。因此了解其常见的原因以及相应的处理措施至关重要。通过正确的处理措施，可以及时控制产后出血，保障产妇的健康和安全。

一、产后出血常见的原因

1、子宫宫缩乏力：胎儿娩出后，子宫宫缩乏力，无法有效压迫血管，导致出血过多。

2、胎盘因素：胎盘一般在胎儿娩出后15分钟内排出，若30分钟后仍未排出，将可能引起出血，这种情况一般是由于胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘嵌顿等情况导致。胎盘残留也是产后出血的常见原因，所以在胎儿娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

3、软产道损伤：胎儿娩出后立即出现阴道持续流血，可能是由于软产道损伤，如外阴组织弹性差、外阴、阴道炎症改变、急产、产力过强、巨大儿、阴道手术助产、软产道检查不仔细等因素导致。

4、凝血功能障碍：凝血功能障碍可由胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍导致，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

二、产后出血的处理措施

1、刺激子宫收缩：刺激子宫收缩是产后出血处理的第一步，目的是快速止血。以下是一些刺激子宫收缩的方法：

按摩子宫：通过按摩子宫，可以刺激子宫收缩并压迫血管，达到止血的目的。按摩时需注意按摩力度和时间，避免对子宫造成伤害。

宫缩剂注射：使用宫缩剂，可增强子宫收缩，加快止血速度。但需注意药物的剂量和给药途径，避免引起不良反应。

球囊压迫止血：通过球囊压迫子宫颈口，可减少出血量，达到止血效果。此方法适用于子宫收缩乏力引起的产后出血。

2、迅速找到出血原因及时止血：在刺激子宫收缩的同时，需要迅速找到出血原因，以便及时采取止血措施。以下是一些常用的检查方法：

血常规检查：通过检查血红蛋白、红细胞比容等指标，可判断出血程度及是否有贫血。

凝血功能检查：通过检查凝血酶原时间、凝血酶原活性等指标，可判断凝血功能是否异常。

超声检查：通过超声检查可判断是否有胎盘残留、子宫穿孔等异常情况。

根据检查结果，医生会采取相应的止血措施，如使用止血药物、手术等。对于胎盘因素引起的出血，需要进行人工剥离胎盘或切除子宫；对于软产道损伤引起的出血，需要进行缝合修补；对于凝血功能障碍引起的出血，需要输注凝血因子等血液制品。

3、介入或手术：在采取上述措施后，如果出血仍未得到有效控制，医生可能会考虑采用介入或手术治疗。以下是常用的介入或手术方法：

子宫动脉栓塞术：通过栓塞子宫动脉，可迅速控制出血。此方法创伤较小，术后恢复较快。但需注意可能会出现卵巢功能受损等并发症。

子宫切除术：对于难以控制的产后出血，尤其是因胎盘因素引起的出血，可考虑切除子宫以彻底止血。此方法适用于危及产妇生命的情况，但术后可能会影响生育能力。

其他手术：根据具体情况，医生可能会采取其他手术方法如宫腔填塞、盆腔血管结扎等以控制出血。

总之，产后出血是一种危险并发症，对产妇和婴儿健康造成威胁。通过及时预防和妥善处理，可以减少产后出血的发生，并保障产妇的安全和康复。

（虞城县人民医院产科 杨爱霞）