强直性脊柱炎简称AS，是一种以中轴关节受累为主的慢性进展性，非特异性炎症性疾病。其具体表现是严重侵犯骶髂关节、脊柱椎旁软组织，以及外周关节。患者会伴随有关节外表现，例如，主动脉关闭不全，肺上叶纤维化。严重的患者还会伴随有脊柱畸形或强直。强直性脊柱炎的病因，至今尚不完全明确，但大多认为与遗传因素，环境因素以及免疫因素等有关。

强直性脊柱炎在临床上，可以划分为早、中、晚三期，由于其起病隐匿，进展缓慢，往往不易被察觉。早期患者的症状较为轻微，主要表现是腰背部疼痛僵硬，尤其在腰背活动时往往受限。但这种疼痛会在简单活动后逐渐减轻，并且，会呈现出从下腰部向上蔓延的趋势。当患者的肋椎关节受累后，患者的胸廓功能也会进一步受限，早期患者可能伴随有一些非特异性症状，例如，全身乏力，消瘦，低热等，或者伴随有外周关节疼痛，外周关节功能障碍等问题。

进入中晚期，患者的病情会进一步加重，具体表现为病变累及部位进一步扩大，由最初的骶髂关节炎，腰椎向胸椎，颈椎等发展。严重的患者还会伴随有前胸背部的疼痛，胸廓部位的扩张受限，甚至呼吸时疼痛会明显加重，中晚期患者还会出现驼背，畸形，颈项强直等问题。

从影像表现来看，早期强直性脊柱炎在影像表现中最多也是最早出现的是骶髂关节炎，其椎体角的小侵蚀伴反应性硬化，附着点炎。从骨质破坏程度来看，患者椎体前缘，凹弧消失，骨质破坏吸收与增生硬化附着点炎所致的附着点，出现骨性突出。

早期强直性脊柱炎的x线分期

强直性脊柱炎最明显最主要的表现是骶髂关节炎，在x线诊断方面分为5期。正常为0期，1期为疑似骶髂关节炎，2期为骶髂关节炎部位边缘模糊，并伴随有微小的侵袭病变和略有硬化，而关节间隙并无改变。3期为中度或进展型骶髂关节炎，在近关节部位有硬化关节间隙出现变窄或增宽，骨质被破坏出现有部分强直。4期为关节完全融合或者强直并伴或不伴随有近关节区的硬化。5期为关节融合强直。在x片摄影中，当患者的骶髂关节炎已经达到4期时，就说明患者已经处于强直性脊柱炎较为晚期的状态，这时在 X线片中患者的椎体呈方形，脊柱呈竹节样改变，关节部位僵硬变形。

早期强直性脊柱炎在CT诊断上的表现

CT对于诊断患者强直性脊柱炎的细小改变，有着较高的敏感度，在诊断病变时检出率较高。CT扫描能够对患者关节病变的细微中向例如轻度骨硬化，模糊侵蚀或者关节间隙轻度变窄等进行明确，有利于临床的早期诊断。

早期强直性脊柱炎患者的CT影像为关节周围出现骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊，关节间隙基本正常。中度患者的软骨下骨骨质有明显的破坏，并呈现出弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙宽窄不均，出现部分强直。

（项城市第一人民医院影像科 李永霞）