肩袖指的是包裹、覆盖肩关节的四条主要肌腱和丰富的软组织结构。这些肌腱和软组织使我们的肩关节活动成为可能。当肩袖遭受过度使用、撕裂或炎症的影响时，就会出现我们所说的肩袖损伤。根据损伤的性质，肩袖损伤可以分为肩袖劳损、肩袖撕裂和肩袖炎症三大类。肩袖劳损是长期重复性活动或过度使用肩部所致的慢性损伤或功能障碍，多发生在中老年人或从事体力劳动的人群中。肩袖撕裂是因剧烈的撞击、扭伤等外力作用导致肩袖组织的急性撕裂损伤，较常见于各种竞技运动员，尤其是投掷和击球等运动员。肩袖炎症是由各种感染或自身免疫反应引起肩袖局部的炎症反应，可单独发生，也可合并存在于劳损或撕裂之中。

引起肩袖损伤的原因很多，其中最常见的包括肩部长期重复性过度使用、肩部老化变化、外力撞击造成肩部关节外伤以及肩关节解剖结构异常等。具体来说，重复进行大幅度、高强度的肩部运动，如长期打球、举重、游泳等，很容易导致肩袖软组织劳损、疲劳乃至撕裂；随着年龄的增长，肩关节周围软组织和肌腱的血供会减少，组织也会逐渐脆弱、退化，更容易发生损伤；交通事故撞击、运动外伤直接碰撞肩部以及意外摔伤也可以导致肩袖组织挫伤或撕裂；另外，肩关节先天发育异常，存在发育不良、骨质疏松、关节松弛过度及骨刺形成等，也会降低肩部的承受能力，增加肩袖损伤的风险。要深入理解这些肩袖损伤的成因，我们需要先了解肩关节的基本解剖结构。

我们的肩部主要由锁骨、肱骨和肩胛骨三大骨骼结构组成。锁骨通过锁胸关节连接胸骨，使我们的肩部能够做前后和上下的运动。锁骨和肩胛骨之间通过锁肩关节连接，与锁胸关节配合协调，完成这些复杂多样的肩部活动。肱骨头与肩胛骨连接形成我们的肩关节，这是一个结构复杂的球窝关节，它使我们的手臂能够灵活地做大范围的转动和举高运动。肩袖就是覆盖肩关节的一层复杂的软组织结构，包括使肩关节运动的四条主要肌腱，即前锯肌腱、肩胛下肌腱、肩胛上肌腱和肩外旋肌腱，以及润滑和保护关节的肩关节囊。这些肌腱和软组织密切配合，协调工作，确保肩关节能够灵活多变地活动。当这些关键性软组织结构受到损伤时，就出现了我们所说的各种肩袖损伤和肩关节功能障碍。

那么，当我们怀疑自己可能有肩袖损伤时，应该注意哪些症状呢？最典型和常见的临床表现包括夜间或进行肩部运动时出现的肩痛，举高或后展手臂时出现的难度或疼痛，肩关节活动范围受限，以及手臂无力，难以承重或完成复杂动作等。如果这些症状持续出现两周以上，最好及时就医进行检查。医生通常会首先询问病史，详细了解症状出现的过程及活动特征，然后进行体格检查，检查肩关节区域是否存在压痛及活动度受限情况。必要时，医生还会根据患者具体情况，安排X光、CT、MRI等影像学检查，以明确损伤的具体部位和严重程度。综合各项检查结果，医生可以确诊出患者肩袖的具体损伤类型。

一旦明确诊断，肩袖损伤的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两大方法。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗和科学的康复锻炼。医生可以根据需要开止痛药物，控制疼痛症状；也可以开一些非甾体抗炎药物来减轻炎症反应。物理治疗采用冷敷、热敷、激光照射、电流治疗等物理因素治疗，可以加速组织修复，减轻肿胀。专业设计的康复锻炼可以增强肌力，改善活动范围，预防后遗症。当损伤比较严重时，医生也可能建议采取手术治疗，包括关节镜手术和开放手术。关节镜手术通过微创方式，在监视下将手术器械插入肩关节完成修复。严重的完全撕裂可能需要采用开放手术直接暴露损伤组织进行修补。不管采取何种治疗方法，都需要医生和患者充分讨论，制定个性化的综合治疗方案。

日常生活中，也可以通过一些预防措施减少肩袖损伤发生。要保持肩部的自然舒适体位，避免长时间重复肩部动作，适当进行低强度的运动，保证睡眠质量等都可以降低肩袖损伤风险。定期进行肩关节热身、放松、活动范围运动，也可以增强肩袖的柔韧性与耐用性。如果出现轻微肩痛，立即停止损伤运动，及时采取冷敷等物理治疗。健康饮食和科学用药，避免长期大剂量消炎药物的使用，也对保护肩关节有好处。

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，严重影响了人们的工作和生活质量。但只要我们掌握科学的预防方法，发现症状时及时就医，并配合医生的诊疗计划，就可以最大程度地恢复肩关节功能，重拾健康生活。

 （永煤集团总医院骨科 李波）