人的一生中有三分之一的时间都在睡眠中度过，睡眠质量的好坏直接影响着我们的身体健康。失眠会导致白天困倦，注意力不集中，记忆力下降，工作效率明显下降。

世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识，国际精神卫生组织将每年3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。今年世界睡眠日的中国主题是“良好睡眠，健康之源”。

最近，张先生在门诊就诊时说道：“明明睡了一晚上，可是白天还是打瞌睡。旁边人嫌弃我打呼噜，而我却觉得越睡越累。”张先生很烦恼，希望能尽快得到帮助。这其实是一种常见的呼吸系统疾病，叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（以下简称OSAHS）。

什么是OSAHS？

OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，由于夜间反复发生呼吸暂停和呼吸恢复，由此引起觉醒和微觉醒，常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害，甚至猝死。

引起OSAHS高危因素

1.肥胖：体重超过标准体重的20%以上。

 BMI=体重÷身高²（体重单位：kg 身高单位：m）  ⊙ 超重：24≤BMI＜28  ⊙肥胖：BMI＞28.5。

 2.年龄：成年后随着年龄增加，患病率增加，女性绝经期后患病者增多。

 3.长期大量饮酒、吸烟  长期大量饮酒、吸烟者发生OSAHS风险较高。

 4.家族史：本病具有一定的遗传性和家族聚集性，如儿童腺样体过度增生、咽扁桃体肥大等因素具备一定的遗传倾向，家族中有患者时，患病风险可提高。

5.上气道结构异常：若存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺样体增生、舌体肥大、咽腔狭窄等问题，也会导致气道不顺畅，最终引起本病。

如何诊断？

主要是根据病史、体征和多导睡眠监测（PSG）检测结果。PSG是确诊的金标准，可确定睡眠呼吸障碍的类型及病情轻重。

OSAHS的病情程度根据呼吸暂停低通气指数AHI和夜间最低血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度三级。

其中5≤AHI≤15为轻度，15＜AHI≤30为中度，AHI＞30为重度。

根据夜间最低血氧饱和度：85～90％为轻度，80～＜85％为中度，＜80％为重度。

与其他疾病的鉴别

不是所有的打鼾都是OSAHS，需要鉴别的主要情况：

1.单纯性鼾症：有明显的鼾音，PSG检查不符合上气道阻力综合征的诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。

2.上气道阻力综合征：气道阻力增加。

3.发作性睡病：白天过度嗜睡，发作时猝倒。有家族史。

还有哪些呼吸疾病会影响睡眠？

1.慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是常见的呼吸系统疾病，已经列为慢性病行列，慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停症带来的危害更大，往往诱发一系列并发症，而且有很高的病死率。

2.特发性肺纤维化

特发性肺纤维化患者在睡眠过程中呼吸模式发生改变，再加上低氧状态，可伴有严重的睡眠障碍。

3.支气管哮喘

支气管哮喘发病有昼夜节律，夜间和凌晨睡觉期间易发作且加重。哮喘跟阻塞性睡眠呼吸暂停都是以夜间症状为主，两者合并时导致哮喘难以被控制。

4.肺癌

肺癌患者即遭受肉体着疼痛，又承受着心理上恐惧，而且癌细胞生长速度会损害呼吸系统，放化疗所引起的不良反应等都会影响到睡眠质量。

如何治疗OSAHS？

1.肥胖或体重偏重者，减重是最核心的治疗方案，建议使用侧卧体位来减少上气道阻塞。

2.持续正压通气（CPAP）是临床治疗最有效措施，通过持续对气道施加一定压力的通气，保证在睡眠期间气道的通畅，减少睡眠中呼吸暂停的出现。

3.口腔矫治器为保守治疗方案，适用于单纯鼾症、轻中度及体位依赖性 OSAHS 患者，并可作为手术后复发和不耐受持续气道正压通气（CPAP）的辅助治疗方式。

4.手术治疗一般适用于鼻腔阻塞、悬雍垂肥大、咽腔狭小、扁桃体肥大等上气道多水平解剖结构异常的情况，需根据 OSAHS 严重程度、阻塞部位、患者综合情况、是否为病态肥胖等因素决定。

5.其他治疗，比如：中医、经皮电刺激治疗、部分药物（促觉醒类药物、乙酰唑胺、抗癫痫药物等），疗效尚不确定。饮酒、使用镇静药也会加重疾病，应避免使用。

（舞钢市人民医院呼吸与危重症医学科 李刚）