新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

一、病因

窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。可发生于妊娠期，但绝大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。

1. 孕母因素

①孕母有慢病或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等；

②妊娠并发症：妊娠期高血压疾病；

③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或<16岁以及多胎妊娠等。

2. 胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3. 脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4. 胎儿因素

①早产儿或巨大儿；

②先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、先天性肺发育不良、先天性心脏病等；

③宫内感染；

④呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎粪吸入等。

5. 分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

二、临床表现

1.胎儿宫内窒息早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次/分；羊水胎粪污染。

2. Apgar评分包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0~2分，总共10分。分别于生后1min、5min和10min进行。Apgar评分8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。1 min 评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5 min 评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。

3.多脏器受损症状 缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感。（1）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。（2）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等。（3）心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病。（4）泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。（5）代谢：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、低氧血症、高碳酸血症或代谢性酸中毒等。（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。（7）血液系统：弥散性血管内凝血、血小板减少，骨髓抑制等。

三、诊 断

目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统。但美国制定了以下窒息诊断标准：（1）脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH<7；（2）Apgar评分0~3分，并且持续时间>5min；（3）新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等；（4）出生早期有多器官功能不全的证据。

四、辅助检查

对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。

五、治 疗

生后一旦发现窒息，应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1min Apgar评分后进行，并由产科医师、儿科医师、助产士及麻醉师共同协作进行。

1.复苏方案 采用国际公认的 ABCDE复苏方案。（1）A：清理呼吸道（2）B：建立呼吸（3）C：维持正常循环（4）D：药物治疗（5）E：评估。前三项最重要，A 是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估→决策→措施，如此循环往复，直到完成复苏。

2.药物治疗 新生儿复苏时很少需要用药。

3.复苏后监护与转运 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

六、预 防

通过对病因及临床表现的了解，我们对于新生儿窒息有了大致的了解，那么就可以对其进行预防，具体应做到以下：加强围生期保健，及时处理高危妊娠；加强胎儿监护，避免胎儿宫内缺氧；推广ABCDE复苏技术，培训产、儿、麻醉科医护人员；各级医院产房内需配备复苏设备；每个产妇分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。

（郑州大学第一附属医院新生儿科 秦好奇）