伴随着一个新生命的诞生，整个家庭都充满了希望。宝爸宝妈在开心之余，也不免会担心。因为刚出生的宝宝身体柔嫩，容易患各种疾病，尤其是新生儿肺炎。那么，我们该如何预防呢？首先来了解一下新生儿肺炎的成因包括：吸入性和感染性肺炎，具体来说：

一．新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物（常见为羊水、胎粪、乳汁）引起肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一。

1.新生儿羊水吸入性肺炎：

因大量羊水吸入与胎儿宫内或产时窒息缺氧有关，因宫内胎儿的喘气，吸入羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，因此预防的关键是预防胎儿宫内或产时缺氧。缺氧时间越长，吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大，并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤。在新生儿娩出的瞬间应尽快吸出孩子口鼻、咽部大量的羊水（必要时气管插管吸出大气管内的羊水），避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情进一步加重。羊水吸入性肺炎经过治疗，预后较好，绝大多数都能治愈，并且不留后遗症。

2.新生儿胎粪吸入性肺炎

胎粪吸入性肺炎的发病原因基本上和羊水吸入性肺炎一样，也是因为各种原因引起的胎儿宫内缺氧或分娩时窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎儿产生呼吸；另一方面有些胎儿因缺氧导致肛门括约肌松弛，大量胎便排出。这些患儿出生时多有窒息，从口咽和鼻腔部可吸出黄绿色羊水，并很快出现呼吸急促、发憋、呻吟、面部及全身青紫，严重者可因肺气肿、肺泡破裂引起气胸，使呼吸困难和青紫更加严重，病情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。有些患儿刚出生时症状并不严重，只有轻度缺氧表现和呼吸增快，2～3天后病情明显加重，由于胎粪引起化学性炎症，使两肺广泛病变，呼吸功能受到更严重的影响，使临床情况进一步恶化。胎粪吸入性肺炎也应以预防为主。母亲在孕晚期应定期做产前检查，监测胎儿、胎盘和羊水的情况。及时发现胎儿宫内缺氧并采取治疗措施或尽快结束妊娠。当新生儿一娩出，对其进行评估，必要时在喉镜下做气管内插管，吸出喉部和大气管内胎粪，并尽量吸干净，避免更多的胎粪被吸入肺内，且必要时需吸氧或辅助通气，以保证呼吸道通畅及呼吸功能。此外还需要拍背吸痰、应用抗生素防治感染，纠正心血管功能紊乱，纠正酸中毒等。一般住院约需2-4周，经治疗痊愈的患儿，如果没有严重的脑缺氧，大多数肺内炎症能够完全吸收，不留后遗症。但如果胎粪吸入量较多，肺内病变较严重，可能影响到呼吸道和肺的防御能力，小儿较易患呼吸道感染，因此出院后需精心护理和喂养，增强抵抗力，预防感染。可能存在以下病因

（1） 吞咽障碍  未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，乳汁在咽部排空时间延长，易发生乳汁吸入。有时因咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道而引起肺炎，多有呛咳史。

（2） 食道畸形  食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起吸入肺部，仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部，但有时瘘管很小，不易发现。

（3） 食道功能不全  乳汁进入食道后反流至咽部，然后吸入。例如食道贲门松弛的婴儿呕吐后易发生吸入。

（4） 严重腭裂、唇裂  腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。

主要表现有：严重程度与吸入的量和次数有关。吸入量较少或偶尔吸入者以支气管炎为主，症状有咳、喘、气促。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入可引起窒息，呼吸暂停，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部啰音多，长期多次吸入者发生间质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

治疗措施：立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅，开始应静脉供给营养，待病情稳定后恢复喂奶。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。 

3.乳汁吸入性肺炎

乳汁吸入性肺炎是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在咽部排空时间延长，残留的乳汁被吸入肺部，呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道，通常多有诱因。 

感染性肺炎：宝宝在出生前或出生时、出生后遭遇感染造成肺部感染。感染性肺炎是新生儿常见疾病，是引起新生儿死亡的重要原因之一。 

二．新生儿肺炎如何判断呢？

“咳嗽”是成年人和大儿童患肺炎的典型症状之一，但因婴幼儿咳嗽反射未发育成熟，所以通常新生儿患肺炎后多表现不典型。而且少数有咳嗽，可伴有低热或不发热。此时对于吐泡泡严重的宝宝，家长就要多观察宝宝的精神状态，若同时伴有吃奶差、哭声弱、呼吸增快（＞60次/分）、明显胸凹陷或在哭闹时口周发青等症状，要及时带宝宝到医院就诊。

三．为什么肺炎宝宝爱吐泡泡？

新生儿的气管又短又窄，呈漏斗状，呼气时，肺内气体通过狭窄的气管冲出，将气管内的痰液通过短短的呼吸道冲出口腔，这时像小孩子把小管放在肥皂水中吹气泡一样。气体通过污浊的痰液时，产生许多小泡泡，从口中吐出。所以口吐泡泡的确是新生儿肺炎表现之一。

但爱吐泡泡既不是肺炎的唯一表现，也不只是肺炎的表现（宝宝3～4个月唾液发育期、长牙期或是觉得好玩也会吐泡泡），聪明的爸妈们一定要理智对待。 

四．新生儿肺炎需要隔离吗？

一般来说，新生儿肺炎是不会传染给成年人的，但如果家里的是双胞胎甚至是多胞胎，或者是有密切接触的同龄婴幼儿，还是建议注意隔离的。新生儿本身是特殊的免疫低下人群，如果家中有人感冒，要远离病患，感冒者应戴上口罩，并少接触婴儿，以免造成传染。

 五．预防新生儿肺炎需要哪些注意事项呢？

1.休息与环境：

新生儿身体发育尚未成熟，免疫系统发育不够完善，呼吸道防御功能差，机体自身抵抗力低下，应该保证每天充足的睡眠时间，约18～20小时，尽量保持室内安静，减少人员的流通聚集。保持环境舒适、安静、阳光充足、空气流通，足月儿维持室温在22～24℃，早产儿维持室温在24～26℃，相对湿度在55%～65%。每天通风2—3次，每次15—30分钟。开窗通风时，可以将宝宝转移至其他室温适宜的房间，待该房间通好风，调整室温至适宜温度后，再将宝宝转移至次卧室。 

2.饮食：

提倡母乳喂养。母乳，尤其是初乳中含有大量的分泌性免疫球蛋白A，这种物质可以起到保护呼吸道黏膜免遭病原体的侵袭，达到防病的目的。母乳喂养对新生儿肺炎有一定的预防效果。喂奶时保持手和乳头的清洁，以免造成宝宝腹泻。 

3.避免呛奶：

喂奶一定要选择正确的姿势，喂奶时将患儿的肩部抬高，选择合适的奶嘴，奶液应充满奶嘴，以免吸入过多空气，不要让宝宝吃得过快过急，以免呛奶或溢奶；喂奶后要及时拍嗝，头背部抬高，右侧卧位，哺乳后1小时内尽量不要让宝宝平躺睡觉。

4.日常皮肤：

保持宝宝皮肤清洁，脐带未脱落前，洗澡后注意消毒，直到脐带脱落，保持脐部清洁干燥，宝宝物品专人专用，衣物选择纯棉制品，阳光照射或沸水烫洗的方式消毒，每天定期给宝宝测量体温，避免产生捂热综合征。

5.增加母子感情交流：

与患儿讲话，轻轻抚摸宝宝皮肤，和宝宝进行目光交流，对新生儿是一个极大的安慰，对母亲产生亲切感、安全感。 

所以，宝爸宝妈们通过以上介绍，相信对新生儿肺炎有了一定的了解，平时一定要注意宝宝的一举一动、一哭一闹，不管是不是新生儿肺炎，都切勿大意了。

（郑州大学第一附属医院新生儿科 时赞扬）