新生儿溶血病（HDN）是由于母婴血型不合导致母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应而引起的溶血性疾病。当胎儿从父亲方面继承来的红细胞抗原，恰为母亲所缺乏时，这时胎儿红细胞对母亲来说是一种异抗原，通过胎盘进入母体后，刺激母体产生免疫性抗体，该抗体类型主要是IgG抗体，破坏胎儿或新生儿的红细胞，导致患儿轻者发生贫血、水肿、肝脾肿大，重者引起胆红素脑病，导致脑瘫，甚至死亡。

母婴什么样的血型为血型不合呢？

母婴ABO血型或Rh血型不合都可以引起该病，其中以ABO血型不合新生儿溶血病较为常见，即母亲为O型，子女为A或B型（妻子为O型，丈夫为A、B或AB型）。ABO新生儿溶血病第一胎即可发病，因母亲怀第一胎前曾接受过类似A或B型物质的刺激，母亲体内已经产生了IgG抗A或抗B的抗体，该抗体在怀孕时通过胎盘进入胎儿体内，引起ABO新生儿溶血病。

Rh血型系统主要有5种抗原，分别为D、E、c、C、e。Rh阳性是指具有D抗原者，而无D抗原者称为Rh阴性。RhD阴性占3‰，Rh血型系统中以D抗原免疫原性最强，因此以抗D抗体引起的新生儿溶血病最多见。

Rh血型系统新生儿溶血病也可发生在Rh阳性的母亲，是由于母子的C、c、E、e等抗原不合引起的，如抗E、抗Ec、抗Ce抗体等。Rh血型系统溶血在第一胎时婴儿是不受影响的。例如母亲缺乏D抗原，而在分娩过程中会导致婴儿红细胞进入母体内，刺激母体产生抗D抗体，引起下一胎产生新生儿溶血病。如有输血史，可在第一胎发病；另外，羊膜穿刺、死胎、流产、剖宫产都增加了胎儿红细胞进入母体循环，使母亲产生Rh抗体，导致下次怀孕时引起新生儿溶血病。Rh血型系统引发的新生儿溶血病往往临床症状较重，需要引起重视，及时治疗避免引起不良后果。

新生儿溶血病的临床症状有哪些？

1.水肿。

水肿多见于病情严重者，Rh系统新生儿溶血病中占10%～20%。孕妇在孕期体重增加迅速，提示有胎儿水肿的可能性。ABO系统新生儿溶血病婴儿的该症状较少见。

2.黄疸。

新生儿溶血病的主要症状是黄疸进行性加深。患新生儿溶血病的婴儿在出生时胆红素接近正常，在以后的几天内持续增高。

其原因为患儿的红细胞由于致敏了血型抗体，被迅速破坏，产生了大量胆红素所致。黄疸出现得越早，进程越快，病情就越重。ABO系统HDN出现的黄疸较晚，在出生后2～5天出现，容易误诊为生理性黄疸。Rh系统HDN黄疸出生后几小时就可出现，并迅速加深。

3.贫血。

新生儿红细胞被大量破坏，导致贫血。贫血程度严重者组织缺氧，可导致心脏扩大，甚至心力衰竭。

4.肝脾肿大。

由于发生溶血时，需要骨髓外造血组织来代偿，因此引起不同程度的肝脾肿大，ABO系统HDN较轻，Rh系统HDN肝脾肿大很明显。

5.胆红素脑病。

黄疸严重的婴儿，可继发胆红素脑病，表现为发热、嗜睡、吸吮反射弱、痉挛、肌张力弛缓或强硬。病死率高，存活的婴儿恢复后可出现运动障碍和智力不全等后遗症。

新生儿溶血病的治疗方法

母亲孕期根据抗体的类别及效价的高低可采用中药预防、血浆置换术和宫内输血等。

新生儿溶血病患儿的治疗方法：

蓝光治疗：是一种降低血清未结合胆红素的治疗方法，使胆红素转变成水溶性的异构体，通过胆汁或经尿排出，进而降低胆红素水平。

白蛋白：静脉输注的白蛋白与胆红素结合，进入肝脏进行代谢，可减少胆红素进入血脑屏障，降低胆红素对大脑的损伤。

换血疗法：主要用于重症母婴血型不合的新生儿溶血病，是治疗高胆红素血症的最迅速的方法。换血的目的：可有效降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。用携氧能力正常的红细胞代替处于加速破坏的已被致敏的红细胞，可纠正贫血，防止严重低氧及心力衰竭。

随着二孩、三孩生育政策的放开，新生儿溶血病的发病率逐年升高，通过正确认识新生儿溶血病，使新生儿溶血病患儿得到及时、有效的治疗，避免脑瘫的发生，提高人口素质。

（郑州大学第一附属医院新生儿科 王海霞）