新生儿围生期感染性肺炎死亡率约5%—20%。早产儿出生时营养物质储备较少疾病状态影响生长发育。随着新生儿救治技术的发展，早产儿成为重症监护病房的主要关注群体。呼吸与神经系统疾病是新生儿期主要病种，新生儿呼吸系统疾病中肺炎发病率最高，新生儿期是肺炎死亡风险最高的阶段。新生儿肺炎发生与室内拥挤，日照不够等周围环境有关，由于疾病缺少临床特异性容易在早期出现误诊漏诊，全球儿童每年死亡人数达1080万，大多数新生儿患者死因为肺炎。要了解新生儿肺炎临床症状特点，及时正确诊断及早治疗预防，降低新生儿肺炎的发病率。

一、新生儿肺炎的症状及诊断

新生儿肺炎高发原因与其免疫功能弱及呼吸系统生理机能有关。新生儿由于肺组织发育不成熟，皮肤黏膜屏障不完善感染风险大，细菌病毒等多种感染病原微生物易通过接触飞沫等途径侵入新生儿体内，可由上呼吸道向下蔓延发生肺炎，新生儿肺炎是新生儿期最常见的严重呼吸道疾病，随着抗生素的广泛应用，导致新生儿肺炎常见病原体对抗生素敏感性不断变化，需要明确新生儿肺炎临床表现，早期进行诊断防治。

1.新生儿肺炎的病因表现

  （1）新生儿肺炎分为产前与出生后感染，孕妇因产程过长阴道微生物上行感染造成。产前感染病原包括风疹及巨细胞病毒；肠道杆菌与B组溶血性链球菌等细菌。院内感染肺炎以表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等多见，出生后感染病原体以大肠杆菌等较多。新生儿肺炎诱因是肺环境不成熟，新生儿腺体分泌不足致气道干燥，新生儿肺炎是导致我国小儿死亡的首位原因。

（2）新生儿肺炎分为感染性与吸入性肺炎，早发型感染发生于出生后数小时，血性感染者以肝脾大等多系统出现症状为主。出生时获得性感染需经过潜伏期后发病，临床表现差异大易引起全身感染。新生儿肺炎根据发病日龄分为早发型与晚发型，早发型新生儿肺炎致病菌通常从母亲获得，晚发型致病菌通常从环境获得。根据院内感染诊断标准入院后出现肺炎可诊断为院内感染。新生儿出生后24h内感染主要来自垂直感染，新生儿早发性感染主要由GBS与大肠埃希菌引起，感染GBS患儿发病日龄在生出48h内。

2.新生儿肺炎的检查鉴别

新生儿肺炎是导致死亡的重要原因，由于新生儿呼吸道分泌抗体等含量低，呼吸道上皮细胞纤毛运动弱等因素使得新生儿患肺炎机会增加。

1）新生儿肺炎可由细菌病毒真菌及原虫等感染引起，检查分为实验室与辅助检查，实验室检查方法包括病原学诊断，荧光抗体与血清抗体检查，血象主要检查白细胞，出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养病毒分离诊断。X线胸部X线检查主要鉴别支气管肺炎与间质性肺炎，出生后感染肺炎X线胸片可见弥漫性模糊影，通过羊水感染肺炎可见两侧肺纹理增粗。

2）新生儿肺炎诊断需要与下粘性心脏病，缺氧缺血性脑病及肺透明膜病等区别，足月儿缺氧缺血性脑病多由窒息引起，发病后出现呼吸不规则，产前肺炎起病较晚神经系统症状较少。巨细胞病毒引起肺炎起病缓慢。

二、新生儿肺炎的预防和治疗

新生儿生长发育旺盛，需要摄取外界营养供给能量保证机体新陈代谢。新生儿肺炎是新生儿期常见疾病，每年全球由于肺炎导致新生儿死亡人数约200万。新生儿体内微生态环境平衡不成熟易导致致病菌感染。新生儿肺炎会导致心力呼吸衰竭，缺氧性脑病及中毒性休克等多种并发症，治疗新生儿肺炎关键是迅速明确病原菌，抗菌药物广泛应用于临床治疗后有效改善新生儿肺炎预后，近年来新生儿肺炎导致新生儿死亡率居高不下，表现出细菌耐药率增高及多重耐药菌产生等特点，需要积极做好疾病预防治疗。

1.新生儿肺炎的治疗

肺炎是全球性呼吸道疾病，可由细菌病毒等致病微生物及吸入异物等理化因素引起。新生儿由于中枢神经系统未成熟，容易吸入含有较多胎粪的羊水受到细菌病毒等感染导致支气管黏膜水肿，影响新生儿的肺通气引发肺炎。新生儿治疗应采用综合措施加强护理，积极控制感染适当限制液量，对症处理针对不同病原予以抗生素治疗，保持呼吸通畅防治并发症。新生儿治疗方法包括抗生素，供氧与对症心理支持疗法等。

①普通治疗要保持呼吸道畅通清除吸入物吸净口咽鼻部分泌物，加强监护护理注意保暖供氧，保持室内稳定温湿度。

②新生儿出生后发现呼吸增快根据病原菌使用抗生素治疗，病毒性肺炎可用利巴韦林治疗。

2. 新生儿肺炎的预防

新生儿是国家民族的未来希望，新生儿由于呼吸器官发育不成熟等原因易引起呼吸心力衰竭等并发症，新生儿肺炎诱因表现为新生儿肺环境在上皮屏障功能不成熟下加剧体内产生自由基。新生儿肺炎不典型临床特征易贻误病情造成不良预后，新生儿肺炎早期识别非常关键。目前主要依据病史临床表现及胸部X线检查等诊断新生儿肺炎，新生儿肺部感染局部征象较少，容易误诊为其他呼吸系统疾病。新生儿肺炎预防需要注意临产时严密消毒避免接生时感染，产妇患有呼吸道感染必须戴口罩靠近孩子。治疗孕妇的感染性疾病，孩子出院后谢绝患有呼吸道感染者接触，在新生儿首次呼吸前吸净口腔分泌物，每天将宝宝房间通风2次保持室内空气新鲜。冬天洗澡后用预先准备干燥毛巾毯包裹擦干。

（郑州大学第一附属医院新生儿科 晏晓敏）