急性脑梗死是由于大脑供血不足引起的一种急性脑血管疾病，通常是由于脑动脉阻塞或破裂所引起的。这种疾病的发病率较高，严重影响了人们的生活质量和寿命。

一、急性脑梗死是如何发生的？

1.动脉粥样硬化性脑梗死：原因出在脑血管本身，由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟酗酒等危险因素的存在，造成脑血管动脉粥样硬化，管腔狭窄。在此基础上，原位血栓形成或者动脉硬化斑块破解造成动脉-动脉栓塞引起急性脑梗死。

2.心源性栓塞：比如房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死等，可以在心脏形成血栓，血栓脱落堵塞脑部血管引起急性脑梗死。

3.颈部或颅内动脉夹层：尤其多见于青年卒中，有些是由于按摩不当引起，更多的原因不清，可以引起急性脑梗死。

4.中枢神经系统血管炎：血管内膜及中膜向心性肥厚，造成管腔狭窄进而鼻塞，引起急性脑梗死。

二、急性脑梗死的临床表现

1.颅内压增高

此病患者由于脑部出血，可引起颅内压增高，患者可能会有头痛、恶心、喷射样呕吐等表现。

2.共济失调和言语能力受限

脑梗死发生后，患者还可能会有共济失调的症状，一般可表现为肢体活动能力受限，肢体麻木或无力。部分患者还会出现言语能力受限，语言不流利或无法表达思维。

3.偏瘫

脑梗死发生后由于支配肢体运动的神经受损，还可能会出现半边身体瘫痪的症状。

4.意识障碍

脑梗死的患者还可能会出现意识障碍的情况，比如兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷。

三、脑梗死的急救措施

1.记录发病时间：脑梗死的黄金治疗时间是发病后4-5小时，在此期间救治能将危险降到最低。记录发病时间可以帮助医务人员判断是否有合适的窗口期进行溶栓治疗或其他干预措施。早期干预可以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的康复机会。因此，尽快记下病人发病时间，并告知急救人员，可以帮助医疗团队制定最佳的治疗方案。

2.立即拨打急救电话：每一分钟都对患者的恢复至关重要，不要犹豫，拨打急救电话是拯救生命的第一步。及时呼叫急救中心可以确保脑梗患者得到紧急的医疗救助，提高抢救效率。未经专业医护人员许可，不可随意喂服患者药物，包括降压药、阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸等。

3.保持患者呼吸畅通：解开患者领口纽扣、领带、裤带、内衣，保持呼吸道通畅。如有假牙也应取出，防止误吞。如果患者意识丧失或陷入昏迷，这时候就需要摸摸他的颈动脉搏动，听听他的心跳，看看他的呼吸。正确的方法是，将病人的头轻轻向一侧倾斜，以便舌头自然向一侧移动，并保持气道的通畅。如果这些生命体征都已经没了，就得立马开始心肺复苏，这是可以救命的。

4.不要擅自移动病人：是因为在脑梗发作时，病人的脑部供氧不足，脑细胞处于缺血状态，移动病人可能会导致以下问题：移动病人时，可能会导致血压变化、姿势改变和血液流动的改变，这可能会进一步减少脑部的血液供应，加重脑缺血的情况。在脑梗发作过程中，血液中的血栓可能依附在病人的血管壁上。当病人被移动时，这些血栓可能会脱落，并随着血流进入其他脑血管，导致更大范围的脑梗甚至脑梗的迁移。

5.补充氧气：因为脑梗可能导致脑部缺氧，进而造成更多的损伤。氧气补充可以提供额外的氧气，以增加血液中的氧浓度，改善脑部供氧状况。使用氧气时，通常会通过面罩或鼻导管将氧气输送给病人。面罩覆盖口鼻区域，适合对于需要较高氧浓度的病人。

四、急性脑梗死的治疗

1.静脉溶栓

静脉溶栓治疗是指通过静脉注射溶解血栓的药物，以恢复脑部供血和减轻脑组织坏死。该方法需要在脑梗死发病后的3-4.5小时内进行，因此及早就诊和确诊非常关键。

2.介入取栓

取栓治疗是介入医生借助血管造影机器，应用取栓支架或专用抽吸导管将堵在血管里的栓子取出，达到脑血管再通的目的。主要适合较大血管闭塞导致的急性脑梗死，血管再通率可以达到80%，是目前治疗大血管闭塞性脑梗死最有效的微创手术。

3.药物治疗

对于脑梗死并无特效药，仅可使用对症支持治疗药物，一般针对神经保护、改善脑血管循环等使用药物。神经保护类常用药物有依达拉奉、胞二磷胆碱等。改善脑血管循环类常用药物考虑人尿激肽原酶等。任何药物需要依据专业医生评估后用药。

（南阳市第二人民医院脑血管介入科 程相杰）