一、什么是儿童支原体肺炎

    儿童支原体肺炎是较为常见的肺部感染，早期好发于学龄期儿童或青少年，而近年发病年龄呈偏小趋势，多数3-4岁孩子患支原体肺炎概率有所上升。支原体肺炎感染后可出现发热或高热情况，患者典型症状是剧烈咳嗽并伴少许黏痰，年龄较小患者可能由于咳嗽剧烈而将咽部小血管咳破并出现血丝，此时可应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类特效药物进行治疗。

     支原体是介于细菌和病毒间的一种病原体，无细胞壁且不寄生于人体细胞中而单独存在。支原体与人体某些组织细胞具有相同抗原性，因而感染支原体后人体会产生对其具有抗炎作用的抗体，但同时也对自身皮肤、肝脏、肾脏等组织器官具有损害。

二、小儿肺炎支原体肺炎的病因

   此病主要病因为肺炎支原体感染，肺炎支原体是最小的原核致病微生物，致病机制复杂，与肺炎支原体黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛清除和吞噬细胞吞噬，引起呼吸道上皮细胞氧化应激反应造成损伤，也与免疫等因素有关。

三、小儿支原体肺炎的症状

    小儿支原体肺炎，主要临床表现为疲乏无力、周身酸痛、干咳嗽、发热、胸痛等症状。小儿支原体肺炎主要是由于身体抵抗力下降时，受到肺炎支原体感染，并对呼吸道黏膜、肺部造成损伤，所引起的一种下呼吸道感染。而小儿支气管肺炎发病比较缓慢，会在感染的1~3周后才会开始出现症状，主要表现为疲乏无力、浑身酸痛、发热等等，同时并伴有持久性剧烈干咳、咳浓痰、头痛、咽喉痛、胸痛等症状，部分小儿可能还会出现咽喉部疼痛、耳部疼痛、颈部淋巴结肿大、呼吸困难、皮肤出现红斑、斑丘疹等。小儿支原体肺炎的临床表现，婴幼儿和大孩子的表现不同，婴幼儿主要是起病急、病情重，体温以中低度发热为主，甚至没有发热，主要为咳嗽，表现为百日咳样的呛咳，呼吸道分泌物多，还伴喘鸣。大孩子主要表现是刺激性干咳为突出表现，有少量白色的黏痰，但肺部体征比较少，胸片以间质性肺炎改变，斑片状阴影，或者还有的孩子有大片状实变影表现。所以胸片与临床症状体征不相一致，也是支原体肺炎的特点。大家应该注意支原体肺炎还可以有肺外并发症表现，比如心、肝、肾、神经系统损伤之后，孩子会有精神差，呕吐，食欲减退等表现，还有孩子会出现皮疹，关节痛等表现。

四、小儿支原体肺炎如何预防

    患儿耐心护理，使其精神愉快，要保证患儿休息，室内要经常通风换气，使空气比较清新，并须保持一定温度、湿度。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。患儿出院后可以适当活动，逐渐增加活动量，一周运动两次最为合适。家长应该注意培养孩子良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，不乱抓、乱摸东西，不随便把手指放到嘴里。教育孩子想咳嗽时，应该用卫生纸捂住嘴巴、鼻子再咳嗽，不要冲着其他人面部咳嗽。宜进食清淡、易消化且营养丰富的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果。宜多食用补充维生素A、维生素D、维生素C以及复合维生素B等，应同时补充钙剂。宜给予流食，如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等饮食。禁食生、冷、辛辣的刺激性食物。婴儿时期应注意营养，尽量母乳喂养，及时增添辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。注意洗手，避免被动吸烟，从小锻炼身体，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发呼吸道感染及肺炎。

五、小儿肺炎支原体肺炎检测对临床治疗指导中有很高的价值应用

    现代医学认为， 人是肺炎支原体的宿主， 而肺炎支原体易诱导呼吸道黏膜、纤毛上皮细胞破坏，形成呼吸道疾病（ 包括咽炎、肺炎、支气管炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等）； 通过气溶

胶传播可诱发流行性或地方性扩散。 近年来，据有关调查发现，支原体肺炎患病率伴有增长态势， 且由于其表现多样性， 故难以根据临床表现进行鉴别； 同时， 由于支原体肺炎患者接受治疗后可能伴有后遗症， 易导致死亡。由此可见，强化肺炎支原体感染者早期检测诊断与治疗尤为必要。目前， 在临床上，实验室肺炎支原体检测方法主要包括分离培养、血清学、聚合酶链反应法，考虑到肺炎支原体培养相对困难，需要较长的时间，而聚合酶链反应法检测异常复杂， 设备价格昂贵，故该方法推广存在局限性。而血清学检测相对简便，主要包括被动凝集法、ELISA 捕获法。 据国内文献报道显示，MP 抗体阳性率 20％ ~ 30％  。研究发现， 相较于呼吸道系统疾病而言， 肺炎支原体感染阳性率约占 34％ ， 阳性率相对较高，提示肺炎支原体感染具有广泛存在性。 而不同检测方法可诱发检测阳性率高低差异。 有学者采用 ELISA 法或 PCR法行肺炎支原体检测，而研究主要应用被动凝集法方法行肺炎支原体检测 。 此外，地区温度差异也是影响 MP 抗体检测结果的重要因素，一般温度较低时，儿童易出现呼吸道感染， 而肺炎支原体具有耐寒冷性。患儿年龄与 MP 抗体阳性率呈正相关。通常而言， ＜ 4 岁的患儿感染率较低，多因婴幼儿与人群的接触相对较少，故而感染概率小； 特别是 ＜ 1 岁的婴儿， 基于母乳喂养影响下，体内存在保护性抗体， 而病原体感染后体内形成了较低的抗体滴度，一般未达检出含量。 而 4 ~ 6 岁 患儿具有较高的感染率，由于其属于学龄前儿童， 机体免疫机制不成熟， 往往活动于人群密集区（ 譬如幼儿园）， 易出现交叉感染， 故感染概率高。

    一般而言，全年均可发肺炎支原体感染， 有学者报道广西地区肺炎支原体感染多表现在秋冬季， 而研究中多见于春、冬季，这与本地区冬季气候干燥， 肺炎支原体传播速度快相关肺炎支原体属于吸道感染的一种常见病原，而不同呼吸道感染疾病阳性率存在明显差异， 这与机体遭受到肺炎支原体感染后检测抗体先后时间密切相关。肺炎支原体感染引发的临床症状缺乏典型性，早期诊断存在一定难度，最突出结构特征表现为无细胞壁， 对万古霉素、β 2内酰胺类等细胞壁生物合成的抗菌药物不敏感。目前，支原体感染治疗首选大环内酯类及四环素类等抗生素。

     小儿肺炎支原体肺炎检测对临床治疗指导的价值应用意义重大，值得临床推广。

（汝阳县中医院 耿白芍）