一、冠心病的概述

   冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。

二、冠心病是怎么引起的？

　　1.年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等.

　　2.高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。

3.高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

4.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

5.糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80%。

6.肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8，女性>=27.3.BMI与TC,TG增高，HDL-C下降呈正相关。

7.久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

8.尚有遗传，饮酒，环境因素等。

冠心病有什么症状呢？

冠状动脉粥样硬化性心脏病的典型症状为心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等，可伴有出汗、恶心、呕吐等症状，病情严重者可出现心力衰竭、低血压或休克等表现。部分患者可出现心室壁瘤、心脏破裂、栓塞性疾病等并发症。

三、典型症状

稳定型心绞痛：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至肩部和左上肢尺侧，常在劳累、情绪激动、饱食等劳力负荷增加时发生，疼痛持续数分钟至10余分钟，多为3～5分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可在几分钟内缓解。疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。

隐匿型冠心病：没有心绞痛的临床症状，但行静息、动态或负荷试验心电图检查显示有心肌缺血的客观依据。

不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死：是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致，常表现为胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，程度较稳定型心绞痛更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生，常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。

急性ST段抬高型心肌梗死：胸骨后或心前区剧烈的压榨样疼痛，可向左上臂、颈部、肩背部放射，疼痛持续时间较长，常超过20分钟，舌下含化硝酸甘油效果欠佳。常伴有大汗淋漓、呼吸困难、濒死感等。疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。心律失常多发生在发病的24小时内，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。低血压和休克，心力衰竭：主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

四、冠心病的防治与治疗手段有哪些？

预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。

1.起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

2.身心愉快。忌暴怒、惊恐、情绪激动。

3.控制饮食。忌吃油炸、油煎食物，如油条、炸鸡等，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物。限制腌制食物等高盐饮食。选择新鲜蔬菜，多吃水果。少食多餐，避免饮食中有刺激性食物，禁烟、忌酒，不喝浓茶及咖啡，以防过度兴奋引起心跳加快。

多食含镁丰富的食品，如小米、玉米、豆类等，利于抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。多食含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等，可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。多食牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等含硒的食物，能够抗动脉粥样硬化、降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

4.戒烟少酒。吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

5.劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

6.体育锻炼。运动应根据个人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

五、怎样去治疗呢？

药物治疗：硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终身服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的患者首选，如合心爽，拜心同。

手术治疗（冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>）：冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）：介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（<1%）。

其他治疗：运动锻炼疗法 ，谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。

（焦作市第二人民医院 侯宇鹏）