当脑卒中、脑出血或遭受重大创伤等伤害时，机体通常无法自主摄入足够能量维持脏器功能，此时可通过鼻饲法，将胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中送入食物，以此来达到维持患者营养和治疗的需要。鼻饲疗法是最为有效的补充营养及能量方法，但在鼻饲过程中还有许多小细节需要大家注意。

一、重症患者鼻饲要求

医护人员进行鼻饲喂养前需要注意清洁双手，遵循无菌操作原则完成鼻饲喂养操作，对鼻饲喂养所选食物及使用餐具均为干净，且经过消毒，每次注射鼻饲液时用注射器连接胃管，回抽胃液，确保胃管在胃内，不会有胃管移位情况，要保证胃管内没有发现异常液体就可以开始鼻饲。注意每次鼻饲量约为200ml，两次鼻饲间隔时间应不少于2h，且鼻饲液的温度在38~40℃左右，鼻饲液喂养完毕后需要立即将胃管尾端关闭，防止空气进入引发腹胀。在注射鼻饲液过程中需要合理控制鼻饲喂养速度，防止注射速度过快对咽喉造成刺激，引发咳嗽、反流等。另外还可通过鼻饲进行给药治疗，通过将药物处理成微小颗粒，并在适当溶剂中溶解后通过鼻饲管路直接进入胃或肠道内，绕过了药物在消化道内研磨、溶解过程，利于完成药物的分散和溶解，从而有助于提升治疗效果。鼻饲给药时需要注意药物之间的配伍禁忌，尽量将药物弄小，防止出现药物堵塞鼻饲管情况；药物与营养液是否能够同时鼻饲需要考虑很多因素，建议不要同时鼻饲，间隔至少30min，并使用15ml生理盐水冲洗管道。此外还需要做好口腔卫生护理，定期为患者更换鼻饲管，在进行日常护理操作时如翻身、拍背、搬动等干预过程中，需要避免牵拉鼻饲管，避免刺激性护理操作引发误吸不良事件发生。

二、重症患者鼻饲注意事项

在进行鼻饲喂养操作前需要对患者身体健康状况及生理特点进行详细评估，并告知患者家属鼻饲喂养的重要性及注意要点，提高患者家属对鼻饲的认知程度，让患者家属知晓鼻饲喂养重要性与相关配合注意事项。能在喂养前对患者进行翻身或吸痰，然后进行喂食，避免引起呕吐或呛咳。

鼻饲喂养时需要抬高床头，取左侧卧位，并仔细观察患者生命体征变化，鼻饲喂养至少1h后才能平卧，注意患者对鼻饲需要有一段适应过程，因此开始鼻饲时膳食需要少量、清淡，而后逐渐加量，中午适量可稍高于早晚，饮食关注前需要测试饮食温度，以不感觉烫为宜。注意膳食调节，对患者排便情况进行观察，若发现患者排便次数较多且大便呈酸臭味道，可能与食物含糖量较高有关，若大便稀臭，呈碱性反应，可能与食物蛋白质过高导致，因此需要注重合理的饮食搭配，通过科学合理营养液制备方法，让鼻饲患者能够同常人一样广泛食用各种食品，吸取充足的营养。

鼻饲禁忌证为肠梗阻，远端的肠道不通畅；肠瘘、肠道功能障碍、上消化道出血等情况患者，肠道无法吸收营养，若采取鼻饲会加重病情，需要临床引起重视。

鼻饲喂养能保障重症每日营养需求，但鼻饲的注意事项和禁忌证较多，必须在专业医护的指导下进行，不可擅自盲目进行。

（周口市中医院重症医学科 王岩）