冠心病指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，类似粥样脂类物堆积成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。斑块增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

临床上应用最多的检查是冠脉造影检查，诊断同时可在病变处放入支架，起到治疗作用，冠脉造影检查是目前诊断冠心病“金标准”。冠脉CTA检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达99%。

一、什么是冠状动脉CTA检查？

原理为利用多层螺旋CT，对注入碘对比剂的冠状动脉血管进行成像，通过计算机处理技术形成可用来诊断的医学影像图像。可检查冠状动脉起源、分布，评估冠状动脉血管管腔有无狭窄及造成狭窄程度，寻找狭窄原因及明确斑块性质等。无需住院、可重复、无创、价格低，对诊断和排除冠心病，以及评估斑块特征和风险有较高的价值。

二、冠状动脉CTA检查意义

冠状动脉CTA的原理是利用多层螺旋CT对经静脉血管注射的碘对比剂进行冠状动脉成像，再经过计算机三维处理后，可以清晰地显示出冠状动脉血管的具体情况，可以判断冠状动脉血管内斑块的性质以及管腔狭窄程度，以诊断和排除冠心病及评价血管斑块的风险。

三、哪些人适合做冠脉CTA检查？

1．易患冠心病的高危人群： 如高血压、高血脂、糖尿病、有冠状动脉疾病家族史及吸烟等危险因素者。

2．运动心电图检查异常者，出现不明原因胸闷、胸痛、心前区不适者。

3．冠状动脉的各种先天变异。

4．冠心病患者不愿意或不适宜做DSA检查者。

5．冠状动脉支架置入术后及搭桥术后的定期复查。

四、冠状动脉CTA检查禁忌

1.碘对比剂过敏患者。

2.严重肾功能不全患者，心功能较差患者的检查也要慎重。

3.心律不齐患者是相对禁忌证，在部分新的高端设备可实现心律不齐患者检查。

4.没有有效控制的甲状腺功能亢进患者。

5.不稳定哮喘的患者应避免使用含碘对比剂，不宜做检查。

五、冠状动脉CTA检查注意事项

1.心率过高患者可口服药物降低心率，不同设备对心率的要求不一样。

2.需屏气训练，配合检查，屏气时间为10～15秒。

3.如正在服用有肾毒性药物，需停用超过48小时。

4.检查前不服用刺激性饮料或食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。

5.如有肾功能不全患者，检查前48h需停用二甲双胍药物。

6.检查后要观察30分钟，嘱咐病人多喝水，有利于造影剂的快速排泄。

 冠状CTA是诊断冠状动脉病变敏感性和特异性较高的无创性检查方法，虽冠脉CTA尚存有一定局限性，但无创、准确、快速、适用范围广的特点，对于症状轻的患者或需门诊随访的PCI术后患者，可作为首选检查。

（商丘市第三人民医院医学影像科 王允江）