黄褐斑被认为是斑中之王，许多爱美的女士深受其扰。下面我们就来聊聊关于黄褐斑的有关知识！

黄褐斑，中医称为“黧黑斑、面尘”，俗称有“蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑”等，好发于面部，通常是对称分布的黄褐色，甚至灰褐色的色素沉着斑，常见于面颊、颧部、前额，也有发生于上唇和眉骨部位。中青年女性好发，男性仅占黄褐斑患者的10%。

一、引发黄褐斑的原因

黄褐斑的成因比较复杂，中医认为主要是肝郁、脾虚、肾虚引发气血淤滞，络脉不通，颜面失于濡养导致。西医认为与日晒、精神因素、性激素失调等有相关性。

外因

1.日晒

黄褐斑仅限于面部曝光部位，常在夏季日晒后诱发或加重，说明与日晒有关。在生活中人们外出或开灯时，裸露在外的皮肤就会受到日光或其他强光的照射，时间久了人体皮肤不断被氧化，从而分泌出大量的黑色素，因而导致色素沉淀形成黄褐斑。

2.使用不当化妆品

使用含有化学物质及铅、汞等重金属物质的化妆品、保养品，其渗入皮肤，导致皮肤的病理性损害，包括出现黄褐斑。

3.皮肤护理不当

皮肤过度清洁或不适当保养可能破坏皮肤屏障功能，引发皮肤炎性反应，诱发黑色素沉积形成黄褐斑。

内因

1.卵巢功能不好

中医认为，子宫肌瘤、卵巢囊肿会引起女性容颜早衰、黄褐斑、雀斑及乳腺增生。中医记载，血有滋润肌肤的功能。血的濡养作用减弱时，可见到面色不华或黄，肌肤干燥，面部黄褐斑等临床表现。此外，当卵巢功能被破坏时，女性雌激素分泌就会相应地增加，这样时间久了就会引起黑色素在皮肤中的沉积，导致黄褐斑的形成。

2.肾脏激素分泌失调

肾脏主管人体多种重要的激素，当肾脏功能受损，肾上腺皮质产生的主要激素如皮质醇（氢化可的松），醛固酮和雄激素（主要是脱氢异雄酮DHEA、雄烯二酮）过多或过少，会增加钠排泄，减少钾排泄，出现低血钠、低血氯、高血钾，尿浓缩功能减退和电解质平衡失调，产生严重脱水、酸中毒。其中黄褐斑是其产生的病变症状之一。

3.怀孕

口服避孕药、女性生殖器官疾病和月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症患者，容易出现黄褐斑。这是雌激素与孕激素同时增多、联合作用的结果。某些慢性疾病如肝脏病、慢性酒精中毒、结核、甲状腺疾病及一些自身免疫性疾病等患者面部常常出现黄褐斑。这些都与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌失调有关。

三、黄褐斑的治疗

1.防晒

黄褐斑的治疗必须结合防晒措施，包括避免阳光照射、戴宽檐帽及使用能阻隔UVA和UVB的广谱防晒霜。建议所有类型的黄褐斑患者每日涂用防晒系数（sun protection factor, SPF）为30或更高的广谱防晒霜。在外出前应涂足量防晒霜，并且在户外时应每2小时补涂。有研究表明，规律使用广谱防晒霜可预防发生妊娠相关黄褐斑。

2.药物治疗

外用药物包括氢醌霜、复方熊果苷软膏、复方甘草黄酮软膏、曲酸衍生物、壬二酸、烟酰胺凝胶等。其次可以外用维A酸类药物， 维A酸可刺激角质形成细胞更新、减少黑素小体的转运并使其他活性成分的皮肤渗透性更大。

对于妊娠患者，不应继续外用维A酸类治疗，因为维A酸类为已知的致畸物（尽管目前没有直接证据表明外用维A酸类会导致先天畸形）。临床工作中，医生们也习惯使用类似的三联或二联复方制剂治疗黄褐斑等色素沉着性疾病。

另口服氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C、维生素E等对部分患者亦有较好疗效。

3.物理治疗

使用祛斑霜无效的中/重度黄褐斑患者可能需要化学剥脱术。化学剥脱术是将皮肤剥脱剂涂于局部，通过有组织的修复过程和剥脱的方式来淡化色素、加快角质更替，来达到改善黄褐斑的目的。

激光和光照疗法治疗黄褐斑应仅用于顽固且处于稳定期的病例，并且要特别谨慎，特别对于深色皮肤患者，常用的激光有非剥脱性点阵激光、强脉冲光、Q开关激光。

4.维持治疗

包括避免诱发因素和不良生活方式，保证良好心情、充足睡眠，使用正规来源并安全无刺激的护肤品，减少局部热刺激、光照刺激，急性发展期尽量谨慎选择光电类治疗。

另外修复皮肤屏障非常重要，可以选择功效性护肤品，外用补水、抗炎、舒缓、修复等作用的护肤品，有助于黄褐斑的治疗，比如可以选择含有：透明质酸、神经酰胺、烟酰胺、谷胱甘肽、胶原蛋白等成分。

（新乡市中心医院东院区皮肤科 马新苹）