脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

中医认为多因气血亏虚，心肝肾三脏失调，又因劳逸失度、内伤积损、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，导致机体阴阳失调，气血运行受阻，肌肤经脉失于濡养，或者阴亏于下，肝阳偏亢，阳化风动，血随气逆，肝阳暴涨，夹痰夹火，横窜经脉，蒙闭清窍而呈现上实下虚，阴阳互不维系的危重症候。有中经络和中脏腑之别。

一、中医辨证治疗

1.痰热闭窍证：脑梗死神昏、昏聩，鼻鼾痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。常用方剂：菖蒲郁金汤加减，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。

2.风火上扰清窍证：神志恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦、滑、数。治法：清肝泻火，熄风镇痉，开窍醒神。常用方剂：羚角钩藤汤，镇肝熄风汤。可以配合醒脑静注射液等静脉滴注。

3.痰湿蒙窍证：脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。治法：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。常用方剂：涤痰汤、参附汤。

4.元气败脱证：突然神昏，昏聩，肢体瘫软。手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。治法：益气固脱、回阳救逆。常用方剂：参附汤，生脉散、独参汤。本型多为危重症候，多以静脉推注或静脉滴注，常用参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、人参注射液等救治。

5.肝阳暴亢证：脑梗死后症见眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：清热泻火，平肝熄风，佐以活血通络。常用方剂：羚角钩藤汤或镇肝熄风汤等。

6.风痰瘀血痹阻脉络证：脑梗死后症见头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。治法：熄风涤痰，活血通络。常用方剂：半夏白术天麻汤合桃红四物汤等。可以选用三七制剂等口服。

7.痰热腑实证：脑梗死后症见腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。治法：通腑泻热，涤痰醒神，熄风通络。常用方剂：大黄栝楼汤加减。同时注意防止伤阴。口干舌燥，加生地、玄参；腹胀甚者加枳实、厚朴；可选用三七或银杏叶制剂。

8.气虚血虚证：脑梗死后症见面白或萎黄，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细。治法：补益气血，活血通络。常用方剂：补阳还五汤加减。

9.阴虚风动证：脑梗死后症见烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：育阴潜阳，养肝熄风，活血通络。常用方剂：镇肝熄风汤或育阴通络汤。也可选用脉络宁注射液等。

二、针灸治疗

针灸治疗的时间宜选在发病后的一周之内，因为此时脑梗死病灶区还不稳定，越早进行针灸治疗，患者恢复得越好。具体针灸的取穴要依据具体症状决定，例如单侧上下肢运动功能障碍，可以选择以下穴位：即曲池、外关、合谷、劳宫、肩髃、天泉、足三里、阳陵泉、委中、太溪等。如果是语言表达能力障碍，可以选择哑门、廉泉、通里等。如果出现口眼歪斜，可以选择地仓、颊车、迎香、太冲、下关穴等穴位。

脑梗死中医治疗方法有很多，除以上提到过的中药处方治疗和针灸治疗外，还包括推拿疗法，中药熏洗疗法等。因此，脑梗死患者在平稳期时，可选择进行中医治疗。

（荥阳市中医院脑病一科 董丽娜）