一、什么是双胎妊娠

双胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿，比较常见，主要见于胚胎分裂复制、卵巢偶发多排卵和医源性因素导致。通常怀孕早期恶心、呕吐等早孕反应严重，怀孕后通过B超在子宫内可以看到2个原始心管搏动。双胎妊娠更容易并发早产、妊娠期高血压、产后出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、胎儿发育异常等。结合胎位选择合理的分娩方式，若胎儿都是头位可以选择顺产，如若有一个或者两个是臀位或者横位，多会造成难产，故建议选择剖宫产。双胎妊娠多数可以获得良好的妊娠结局。

二、双胎妊娠症状表现

1.早期早孕反应明显，典型症状为恶心、呕吐较重。

2.体重增加迅速，腹部增大明显。

3.下肢水肿、静脉曲状、呼吸困难、活动不便。

三、孕妇为什么会有双胎妊娠？

双胎妊娠的机制至今并未完全阐释清楚，病因主要包括遗传因素、卵巢偶发多排卵及医源性因素等。

1.遗传因素：孕妇本身存在双胎妊娠的基因，受孕后双胞胎的概率会大大增加。

2.卵巢偶发多排卵：正常情况是，女性每月只有一个卵子成熟并排出，然后与一个精子结合形成受精卵，发育成胚胎。然而当卵巢偶有发生排卵异常，可出现一次排出两个卵子，分别与精子结合形成2个胚胎。

3.医源性因素：辅助生殖技术的应用可以使孕妇有双胎妊娠的几率升高，如使用促排卵药物、人工授精或胚胎移植等技术。

由中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组共同制定的《双胎妊娠临床处理指南》于2015年正式发布，指南分两个部分：第一部分的主要内容为双胎妊娠的孕期监护及处理；第二部分为双胎妊娠特殊问题的处理。

四、那么双胎妊娠孕期如何监护

1、关于双胎绒毛膜性的判断问题

超声发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像。（2）如果判断绒毛膜性有困难，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心。

   双胎的绒毛膜性决定了双胎妊娠的围产儿结局。绒毛膜性的确认是双胎妊娠管理中的首要任务。

由于妊娠早中孕期判断绒毛膜性的准确性远较妊娠中晚期高，特别强调把对双胎绒毛膜性的判断作为6～14周超声检查的重要内容，并予以报告。早孕期（6～10周）的超声检查建议选择经阴道超声，并需在报告中清晰的描述宫内见到几个孕囊，有几个卵黄囊。如 “宫内见2个孕囊，每个孕囊都各见1个胚芽”则为双绒双胎； “宫内见到1个孕囊，内见2个胚芽” 为单绒双胎。描述所见卵黄囊的数目，如见到2个卵黄囊，则为双羊膜囊；见到1个卵黄囊，则怀疑为单羊膜囊，需要在10～14周随访以进一步明确。而在妊娠10～14周，需清楚精确地描述双胎间有无羊膜分隔及其与胎盘连接处的形态，是“T”字形还是表现为“双胎峰”（或“λ”征），前者为单绒毛膜性双胎，后者为双绒毛膜性双胎。在妊娠中晚期首诊时需要描述胎儿的性别是否一致，胎盘的数目，测量双胎间胎膜的厚度等尽可能为绒毛膜性的判断提供依据。

建议留存孕6～14周的超声图像以备妊娠中晚期需要核实绒毛膜性时使用。

2、关于双胎的产前筛查和诊断问题

高龄产妇生育双胎妊娠的概率增加，双胎妊娠与单胎妊娠相比，胎儿出生缺陷的发生率显著增加，因此对双胎妊娠进行产前筛查和必要时的产前诊断至关重要。

双胎妊娠，因为子宫腔内的为2个胎儿，宫腔内压力增大，容易发生妊娠期高血压疾，贫血，羊水过多，胎盘早剥，前置胎盘，胎膜早破，早产，流产等疾病，属于高危妊娠。

五、双胎妊娠如何管理呢？

妊娠期注意定期产检，及时予以产检时间，争取早日确诊双胎妊娠，然后及时补充营养，包括蛋白质，维生素，铁剂，叶酸，钙剂的补充。预防贫血，妊娠期高血压疾病的发生。

注意孕期避免接触有毒物质，有害物质，例如甲醛超标环境居住，放射线，烟酒接触等。

日常生活注意避免剧烈运动，预防胎膜早破，少食多餐，避免胃部过于饱胀。

孕期注意体重，血压的测量，注意观察全身浮肿情况，有无尿蛋白阳性。双胎妊娠属于高危妊娠，应该及时二甲以上医院产检。晚孕期注意观察胎动变化，胎心监护，了解胎儿宫内生长发育情况。

如果怀疑双胎胎儿发育畸形，比如连体儿，一定及时在26周妊娠之前行引产手术。26周以后需要行剖宫取胎手术。

如果双胎妊娠合并急性羊水过多，有了压迫症状，比如腹部膨胀感严重，合并呼吸困难，或者合并子痫前期，预产期已到未临产合并胎盘功能减退，可以考虑及时引产终止妊娠。

双胎妊娠临产后，多数可以经阴道分娩。所以待产过程中注意密切观察产程的进展，胎心胎位变化，做好输血输液，剖宫产手术，抢救新生儿的准备。

（洛阳牡丹妇产医院 李新平）