在所有脑部疾病中，脑血管病的致残率是最高的，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。

脑血管疾病与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。

这么可怕的脑血管疾病，让我们更深入的了解一下吧。

一、什么是脑血管疾病？

脑血管疾病是指一系列涉及脑血管的疾病，包括脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑血栓形成、脑栓塞和脑出血等。这些疾病会影响脑部的血液供应，导致脑部缺氧或缺血，从而引起脑部功能障碍。

脑血管疾病的起因可以是多种因素，包括年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖、吸烟和过量饮酒等。这些因素会影响脑血管的健康，导致血管硬化、狭窄或血栓形成，从而引起脑血管疾病。

脑血管疾病对人们的健康有严重的影响。脑血管疾病会导致偏瘫、失语、记忆障碍和其他严重的神经功能障碍，甚至会导致死亡。因此，预防脑血管疾病的重要性不言而喻。

二、脑血管的分类

根据脑血管损害性质的不同，脑血管病一般分成两大类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病。前者指由于脑动脉硬化等原因，使局部脑动脉变窄或完全阻塞，血液供应障碍而产生的脑组织的病理变化；后者多由于长期的高血压等因素影响，使脑内细小动脉形成米粒状大小的微动脉瘤，极易破裂出血，产生脑功能障碍。

1、缺血性脑血管病：

短暂性脑缺血发作：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍。临床症状一般5分钟达到高峰，5-20分钟缓解，最长不超过24小时，但可反复发作，约1/3患者可发展为脑梗死。

2、脑梗死：指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生坏死，也称脑梗死。

3、脑血栓形成：指脑动脉血管壁发生病变，血管内壁不光滑，尤其是在动脉硬化的基础上，发生血流缓慢、血液成分改变、血液粘度增高而引起动脉管壁明显狭窄或闭塞从而导致相应部位脑组织缺血坏死。

脑栓塞：指机体异常物质（固体如主动脉弓动脉粥样斑块的脱落，液体如羊水，气体如空气）沿血流循环流入脑动脉造成血流阻塞，引起相应供血区脑组织的缺血坏死和脑功能障碍。

4、出血性脑血管病：

脑出血：指非外伤性脑血管破裂或渗出引起脑实质出血。80%在大脑半球，20%在脑干或小脑，约占全部卒中的20%～30%。通常分为自发性和外伤性两类，自发性又分为原发性和继发性两种。原发性指软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔；继发性指脑实质出血穿破脑组织进入蛛网膜下腔。

三、发病原因有哪些？

年龄和性别：脑血管病多见于老年人，随着年龄的增长发病率而上升，55岁以上，年龄每增加10岁，发病率增长一倍；男性比女性发病率高；近年来中青年脑血管病的发病率逐年增加。

家族倾向：家族中有高血压病、糖尿病和心脏病史的脑卒中发病率显著增加。

心脏病：包括各种类型心脏病

高血压病、糖尿病、高脂血症和肥胖、吸烟和酗酒、血液流变学异常、高同型半胱氨酸血症。

四、如何预防脑血管疾病？

1、生活方式干预

合理膳食：膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐食盐摄入量≤6 g/d。具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。

戒烟、限酒：吸烟增加脑卒中发病风险。吸烟者应戒烟，可通过心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等方式调节；不吸烟者也应避免被动吸烟。建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒。男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性不超过12.5 g。

适量身体活动：个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制定个体化运动处方进行锻炼；健康成人每周应至少有3-4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）；日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1h进行短时（2-3 min）身体活动。

控制体重：超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重。超重和肥胖者应努力减轻体重，可使血压下降，也可减少脑卒中风险。

2、常见危险因素治疗与控制

高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。降压药物治疗不仅能预防脑卒中，而且能减少由于血压升高导致的相关器官的损害，包括心力衰竭、冠心病及肾功能衰竭。因此，若有高血压，要积极治疗高血压，包括改善生活方式和药物治疗。

糖尿病：糖尿病是脑卒中的独立危险因素， 可使脑卒中的发病风险增加数倍，大约20％的糖尿病患者死于脑卒中。糖尿病患者的干预包括降低血糖、血压，调节血脂和抗血小板治疗。

心房颤动：心房颤动（房颤）是导致脑栓塞的主要原因，房颤患者缺血性卒中的发病风险增加 4～5倍。房颤患者应根据卒中的风险评估确定是否需要抗凝以及选用华法林或者新型口服抗凝剂进行治疗。

其他心脏疾病：除房颤外，增加脑卒中风险的其他心脏疾病包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭和房间隔瘤、心脏肿瘤和大动脉粥样硬化等。上述心脏病患者应在积极治疗和控制原发病的同时，根据患者的临床情况确定是否需要抗凝治疗。

血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化和脑卒中的重要危险因素之一。血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，在满足每日必需营养需要的基础上要控制摄入胆固和脂肪摄入。他汀类药物治疗能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险。

（衡水市人民医院老年病一科 李茹）