什么是糖尿病性酮症酸中毒

本病是由于糖尿病患者体内胰岛素水平不足，使其体内糖、脂肪和蛋白质的合成、利用等失衡。在此过程中，患者体内累积了过多的称为“酮体”的酸性有害物质，若未及时发现并治疗，最终就会引发糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病性酮症酸中毒的诱因

1、急性感染：包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，冬春季发病率较高。

2、治疗不当：如中断药物治疗、药量不足及抗药性产生等。

3、饮食不当：如饮食过量、高糖、高脂饮食，酗酒等。

4、精神刺激：如遇严重精神创伤、过度激动、过度紧张或过度疲劳时。

5、其他应激：如呕吐、腹泻、严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、心肌梗死或脑血管意外等情况。

糖尿病性酮症酸中毒的症状

发病初期：糖尿病患者多饮、多食、多尿和乏力等症状加重；

若病情恶化：2～4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头昏脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味；

病情进一步加重：可出现严重脱水症状，包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、脉快而弱、血压下降、四肢冰冷；

病情进入危重状态：各种反射迟钝甚至消失，出现意识模糊，最终昏迷。少数患者表现为腹痛，应多加注意。

护理措施

1、饮食护理：鼓励清醒患者大量饮水，每日饮水量4000ml，昏迷患者可鼻饲温开水。指导患者进食清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁食脂肪类食物，如家禽、动物内脏等直至酮症消失。

2、休息与活动：卧床休息，可进行日常活动，但避免剧烈运动。昏迷患者注意安全防范，如加床栏、使用约束带、手腕带。

3、药物治疗的护理

（1）补液：立即建立静脉通路2—3条，一条快速补充生理盐水，严格按医嘱调节滴速，先快后慢，如无心衰一般在前两小时内输入1000—2000ml液体，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况及中心静脉压调节速度，24h输液总量4000—6000ml。

（2）小剂量胰岛素治疗：另一条静脉通路给予小剂量胰岛素泵入。严格控制胰岛素给药速度，以4—6u/h。加强血糖监测每小时一次，血糖下降速度以每小时3.9—6.1mmol/L为宜，血糖下降过快或者过慢，均应与医生联系，以便及时调整胰岛素用量。当血糖下降至13.9mmol/L时改为输注5%GS，按每3—4g葡萄糖加一个单位胰岛素计算。告知患者进餐前仍需皮下注射胰岛素。

（3）纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调：遵医嘱按补钾原则静脉或口服补钾，当血pH值＜7.0以下时，可适当补碱（碳酸氢钠），补碱不宜过多过快以免诱发脑水肿。

（4）纠正诱因：遵医嘱按时给予抗生素等抗感染治疗。

4、病情观察

（1）密切观察并记录生命体征、脉氧、神志、24h出入量。

（2）观察患者烦渴、多尿、多饮、恶心、呕吐、呼吸深快等症状有无缓解，呼气中有无烂苹果味（丙酮气味）。观察患者水电解质失衡及脱水现象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮肤黏膜干燥，感觉异常、麻痹等有无好转或加重。

（3）监测血糖、血酮、尿酮、尿糖、血气分析及电解质变化。用胰岛素治疗期间，1—2h监测血糖一次。血气分析及电解质每3—4h测量一次，至基本恢复正常。

5、其他

（1）昏迷者按昏迷患者护理常规护理。

（2）采血必须在非输液肢体侧进行。

（3）酮症酸中毒纠正后按糖尿病护理常规护理

6、健康教育  告知患者及家属避免酮症酸中毒的诱发因数，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。

如何预防糖尿病性酮症酸中毒

1、遵守胰岛素治疗方案，避免胰岛素不适当减量或中断胰岛素治疗；

2、自我血糖监测，发现血糖波动应及时就诊，根据医生的建议调整胰岛素剂量，保持良好的血糖控制；

3、定期监测尿酮体或者血酮体，了解尿量的变化；如果出现中度或重度的尿酮，或血酮高于1.5mmol/L，应及时就诊；

4、预防可能诱发糖尿病酮症酸中毒的各种因素，例如，感染、脱水等；

5、 酮体升高时避免运动，否则酮体水平可能会继续上升，诱发酮症；

6、 大量饮水很重要，补充足够的水分对去除酮体很有帮助。

（河南省第二人民医院内分泌科 郭瑞玲）