CT检查在临床诊断中是非常常见的。胸部CT影像资料的使用，能为临床诊断提供可靠的诊断依据。所以，学会阅读胸部CT影像，对于临床疾病的诊断是非常重要的。

胸部CT影像的内容，主要包括以下几点：（1）胸部断面连续图像；（2）各项扫描参数，如层距、窗位、扫描时间、层厚、电压等；（3）患者资料，包括汉语拼音双标注的年龄、性别以及姓名等。具备以上几点内容，才是一份完整的胸部CT影像资料，才具有临床使用的价值。那么，这样一份完整的胸部CT影像资料，该如何阅读呢？

在阅读胸部CT影像资料前，首先要养成良好的阅读习惯，即按层面高低顺序，由上至下，堆塑图像，之后再进行细致观察，在观察的过程中，逐步在脑海中形成立体图像、三维图像。这种习惯，不仅是阅读CT影像资料的重点，也是一个阅读的技巧，如果只是一味的关注病变部分的图像，很容易限制自己的思路，导致读片过于局限，其阅读的结果也会有一定的片面性，缺乏整体性，容易影响结论的准确性。

那么，正确阅读一份胸部CT影像需要注意哪些阅读要点呢？

要点一：胸部CT技术参数。在胸部CT扫描的过程中，大多数患者都处于平卧位，以憋气状态下，得出CT扫描影像，一般扫描都是由肺尖至肋膈角。胸部，主要由骨骼、软组织、含有气体的肺组织等构成，其密度各有不同，在观察胸部的组织构成的过程中，要采用不同的窗位和窗宽进行观察，才能确保读片结果的准确性。持续性扫描横断面，能够重建冠状位、矢状位等三维重建图像，为较为复杂的解剖结构，提供观察依据。这里有一个要点需要注意，就是扫描厚度会直接影响最终图像的重建质量，换言之，就是扫描层厚越薄、间隔越小，重建的图像质量越高。

要点二：观察肺内病变。采用层层堆塑的方式，明确非肿块、肿块的性质，同时仔细观察病变部位的情况，如周边结构、钙化、密度以及外形等。这里有一个重点，就是在病变中，查看是否出现体层片或者一般胸片无法分辨出来的钙化小点，查看这一内容的目的在于判断病变部位的良恶性。此外，不要完全相信肺内单发结节病灶的绝对CT值，因为绝对CT值会受到有效部分容积效应的影响。每一幅CT图像都有一定厚度，是在单位体积厚度以内的，其囊括了较多的组织，此时的CT值，其实就是这些组织CT值的一项平均数，这项代表平均数的CT值，其指代的组织密度，是不存在的。这就是部分容积效应。

要点三：造影剂增强扫描的适当使用。胸部气体较多，一般软组织的病变率较高，和包含气体的肺组织相比，其区别在于密度差异。虽然其中大多数的脂肪的密度较低，所以，能够清晰地观察到纵隔内的结构，也因此不需要进行造影剂增强扫描。但是，在一些情况下，为了能够得到准确的胸部CT影像图片，并予以阅读，还是需要进行增强扫描的。那么，以下几种情况就需要进行增强扫描：（1）因重力坠积效应，造成胸腔积液的位置会伴随体位的变化而变化。采用增强扫描，有助于胸膜、胸壁病变的鉴别。（2）伴发血管畸形与病变病例。（3）纵隔内的脂肪含量少，且患者身体较瘦。（4）需鉴别纵隔的增大淋巴结与恶性肿瘤。

要点四：分析代表性层面。（1）主肺动脉窗层面：以左肺动脉为下界、以主动脉弓下缘为上界，后方是气管，前方是升主动脉，在相同层面下，升主动脉较降主动脉大。（2）主动脉弓层面：主动脉弓走向，一般是从右前方斜向左后方，但受动脉硬化影响，一些年龄大的患者，其走向可能并不水平。主动脉弓层面能观察到呈三角状的胸腺，尖端走向向前。（3）主动脉弓上层面：主动脉弓上层面能观察到左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干、左右头臂静脉、五支血管影。

（延安大学咸阳医院放射科 刘奔）