主动脉夹层这个疾病很多人感到陌生，这是个非常凶险要命的急症，人们需要正确认识和识别她，主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当发生主动脉的裂开时，不进行恰当和及时地治疗，死亡率非常高。下面就介绍一下主动脉夹层这个疾病。

一、主动脉夹层病原

马凡综合征、高血压，先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、妊娠等。

三、主动脉夹层临床表现

1.典型的急性主动脉夹层患者往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥，甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。

2.主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

3.除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失；左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹；在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血；夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征；压迫气管表现为呼吸困难；压迫颈胸神经节出现Horner综合征；压迫肺动脉出现肺栓塞体征；夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。

四、主动脉夹层的危害

主动脉夹层的最大危害是死亡。即使患者得以存活，也会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。

五、主动脉夹层的治疗

1.一般治疗

予患者吸氧、心电监护、建立静脉通路、观察病情，监测生命体征。协助诊断，进行相关检查包括：心脏彩超、心电图以及抽血查心肌酶谱。

2.药物治疗

是单纯地降主动脉夹层的首选治疗方法。积极控制血压，减少心肌收缩的剪切力，避免内膜进一步撕裂和夹层扩展。常用药物有硝普钠、美托洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔和地尔硫䓬。若心率未得到控制，不要首选硝普钠降压。因硝普钠可引起反射性儿茶酚胺释放，使左心室收缩力和主动脉壁切应力增加，加重夹层病情。控制疼痛首选麻醉剂和阿片制剂。

3.腔内介入治疗

4.外科手术

主动脉夹层伴有严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时，需行急诊手术治疗；累及升主动脉的夹层即使无合并症，手术的效果优于药物治疗。手术内容包括切除内膜破口，关闭假腔，置换人工血管，主动脉瓣修复（或带瓣人造血管置换）及冠脉搭桥。

血压的长期监控非常重要，稳定的血压可避免多种危险性急症，尤其是急性主动脉夹层。急性主动脉夹层发病后的尽快确诊，尽快进行及时有效的术前治疗与高效的手术治疗。

（平顶山市第二人民医院胸心外科 王恒）