化脓性中耳炎，是一种化脓性中耳黏膜炎症，高发于儿童群体，是造成儿童听力损失的常见病因之一。在儿童时期，急性化脓性中耳炎是常见的一种感染性疾病，其特征就是后遗症多、并发症多、易复发、高发病率等。在化脓性中耳炎的临床诊断中，主要应用一些辅助性检查，来提高诊断的准确性，如耳部触诊、耳镜检查等。在治疗上，遵循控制感染、通畅引流的原则。

1.化脓性中耳炎的病因

急性化脓性中耳炎：急性期的化脓性中耳炎，大多数都是由于病原微生物感染而造成的，如铜绿假单胞菌、葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。其中，原发性真菌感染较为少见。这些致病菌通过血行感染、外耳道-鼓膜、咽鼓管等途径，入侵中耳。在这些途径中，最常见的途径就是咽鼓管，但血行感染是比较少见的。

慢性化脓性中耳炎：慢性的化脓性中耳炎，其较为常见的致病菌主要有克雷白杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。和急性相比，慢性化脓性中耳炎的病程时间偏长，且感染状况一般是由两种或者两种以上的细菌混合感染而成，且菌种的变化较大。除此之外，慢性化脓性感染的还和其他因素有关：（1）乳突气化不良与慢性化脓性中耳炎可能有一定关系，因为在慢性化脓性中耳炎患儿中，乳突气化不良的患儿占大多数。（2）全身或局部抵抗力下降，如麻疹、肺结核、猩红热、糖尿病、营养不良、慢性贫血等，尤其是免疫功能低下的婴幼儿，其患急性中耳炎时，也较为容易病变成慢性。（3）邻近器官病变，如鼻、咽部存在腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等疾病，容易造成中耳炎反复发作。（4）急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，且组织破坏严重者，容易转变成慢性。（5）急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，以致迁延为慢性。

2.化脓性中耳炎的症状

急性化脓性中耳炎：（1）全身症状：在鼓膜穿孔前，全身症状较为明显，通常情况下，小儿的全身症状较之于成人要严重，会出现食欲减退、发热、怠倦、畏寒等，甚至会伴有一些消化道症状，如呕吐、腹泻等，或者出现惊厥、高热等症状。在鼓膜穿孔后，患者的体温会开始下降，同时全身症状会开始减轻。（2）耳痛：作为化脓性中耳炎的早期症状，患者会出现搏动性跳痛、耳深部钝痛，疼痛感会通过三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙或整个半侧头部，同时患者在出现喷嚏、咳嗽以及吞咽等动作时，耳痛症状会明显加重；婴幼儿耳痛时，会表现出哭闹不安、摇头、播耳等。（3）耳鸣及听力减退：患耳会出现搏动性耳鸣，听力开始下降；耳痛程度较为剧烈时，会有轻度的耳聋。（4）耳漏：鼓膜穿孔后，耳内液体流出，初为浆液血性，后变为黏液脓性乃至脓性。

慢性化脓性中耳炎：（1）耳溢液：耳内流脓可为间歇性或持续性，活动期一般持续性耳流脓，脓量不等；经外耳道再感染、上呼吸道感染时，脓液明显增多或者发作流脓，时时会伴随着耳痛，且静止期的病情会转变成急性发作期。脓液一般为黏液性，黏液脓性一般为纯脓，如果长期不清洗脓液，则会出现臭气。在炎症的急性发作期，在外伤作用下，息肉、肉芽的分泌物会伴有血或者全血。（2）耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。由鼓膜穿孔引起的耳鸣，在将穿孔贴补后，耳鸣可消失。（3）听力下降：听力下降的程度与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链是否受损，以及迷路正常与否等有关。患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失，在病情稳定期轻度传导性听力损失，在急性期会出现较重的传导性或混合性听力损失。在耳内滴药后或耳内有少许分泌物时，听力反可暂时提高。

总而言之，化脓性中耳炎不容小觑，若存在上述症状，应及时去医院进行诊断，并在临床医师的指导下科学治疗，避免造成严重的听力损伤。

（西安国际医学中心医院耳鼻咽喉头颈外科 王海婷）