原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多而导致的临床综合征。

原发性醛固酮增多症早期一般仅有高血压，无低钾血症表现。随着病情进展，可出现轻度或严重低血钾症状。

1.高血压的表现

高血压为最常出现的临床表现，可表现为头痛、头胀、眩晕、乏力、心悸、耳鸣、视物模糊等症状。

2.低钾血症的表现

（1）神经肌肉的症状：低钾血症比较常见的症状是肌无力，一般先出现下肢无力，严重时累及四肢，可出现四肢无力、肢端麻木、手足搐搦，甚至出现呼吸、吞咽困难。发作时可能无法站立、行走，坐或蹲时无法站起。

（2）循环系统的症状：低钾血症可引起心律失常，主要表现为心悸、胸闷、胸痛等，严重时可出现恶性心律失常甚至猝死。

（3）消化系统的症状：低钾血症累及胃肠道可导致肠道蠕动减慢，出现食欲减退、腹胀、便秘，严重者可引发麻痹性肠梗阻等，出现腹痛、腹胀、呕吐等。

（4）泌尿系统的症状：长期慢性缺钾可导致肾小管浓缩功能障碍，常见多尿（尤其夜尿增多），继发口渴、多饮，容易引起尿蛋白升高、尿路感染。

（5）如果是儿童病人还可能有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱有关。

原发性醛固酮增多症的治疗

1.手术治疗

醛固酮瘤的根治方法是手术治疗。醛固酮瘤一般首选手术治疗，多采取腹腔镜下单侧肾上腺切除术。术前应该低盐饮食，服用螺内酯做术前准备来纠正低血钾，并降低血压。

2.药物治疗

药物治疗主要应用于不能手术的肿瘤患者和特发性醛固酮增多症患者。

（1）醛固酮受体拮抗剂：包括螺内酯等，螺内酯为首选治疗药物。不过长期应用螺内酯可出现男性乳腺发育、阳痿，女性月经不调等不良反应，注意监测和观察。

（2）糖皮质激素：糖皮质激素可抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌，以减少醛固酮作用，可抑制性醛固酮增多症，一般选用小剂量糖皮质激素治疗方案。不过长期应用糖皮质激素可导致感染、高血压、血糖升高、消化性溃疡、骨质疏松等并发症，注意监测和观察。

（3）其他降压药：钙拮抗剂可使一部分原发性醛固酮增多症的病人醛固酮产生量减少，血钾和血压恢复正常，因为醛固酮的合成需要钙的参与。对于特发性醛固酮增多症的病人，血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利等也有效果。

（4）化疗药物：分泌醛固酮的肾上腺皮质癌患者如失去手术根治机会，常应用化疗药物减轻醛固酮分泌过多所致的临床症状。常用药物包括米托坦、氨鲁米特、酮康唑等。

体内长期醛固酮分泌过多易增加心力衰竭、高血压肾病等患病风险，严重者可危及生命；低钾血症可引起肌无力、肢端麻木等，可影响正常工作和生活。有上述症状者应及时到正规医院内分泌科就诊，查明原因并规范治疗，避免耽误病情。

（许昌市人民医院内分泌代谢科 李金燕）