多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS），简称多囊，是一种常见的妇科内分泌代谢疾病。据统计，全球约有10%-15%的女性患有PCOS。它的临床症状主要包括月经不规律、不孕、痤疮、肥胖等，影响身体的多个方面，包括排卵障碍、性激素分泌异常、糖代谢及脂代谢紊乱的一组代谢综合征，不仅早期影响患者的生殖功能，远期增加发生2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌的风险，严重影响着患者的生活质量。

PCOS的根本原因是什么呢？PCOS的病因及发病机制仍不明确。目前医学界认为PCOS是多因素共同作用的结果。遗传因素是其中很重要的一环，研究发现PCOS存在明显家族集聚性。另外胰岛素抵抗也被认为是PCOS的关键机制之一，它导致了雄激素异常分泌。此外，不健康生活习惯如缺乏运动、饮食不当、熬夜等也是诱发PCOS的环境因素。

多囊卵巢综合征的临床表现为月经不规则及不孕、高雄激素表现、胰岛素抵抗等。

1. 月经紊乱和不孕：月经紊乱几乎是所有PCOS患者都会面临的问题，常表现为月经时间不固定、经量减少、月经稀发甚至闭经。这是因为无法排卵导致性激素分泌失调，继而影响了子宫内膜的正常周期性变化。月经紊乱严重影响了患者的生活质量，也增加患子宫肌瘤的风险。不孕也普遍存在于PCOS患者中，有数据显示约70%-80%的PCOS患者有不同程度的排卵功能障碍，也就是不排卵。而受精与怀孕的前提是卵子的释放，所以不排卵会直接导致患者不孕。

2.高雄激素表现：正常女性体内可合成一定量的雄激素，主要来源于肾上腺和卵巢，来维持女性的性征。由于PCOS患者性激素分泌异常，其卵巢合成的雄激素增多，出现了高雄激素血症，进而引起患者多毛、痤疮、脱发、脂溢性皮炎等高雄激素的表现。

3.胰岛素抵抗：多数PCOS患者都存在体重过重或肥胖问题，BMI≥25Kg/m2，且多为腹型肥胖，腰臀比≥0.8。部分患者出现颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等处的皮肤皱褶增厚，伴有灰褐色色素沉着，称为黑棘皮病。肥胖不仅严重影响外表，还会加重PCOS的内分泌系统紊乱。多数PSOC患者合并糖代谢异常，表现为空腹血糖受损、糖耐量受损、糖尿病及脂代谢异常（表现为甘油三酯、低密度脂蛋白及非高密度脂蛋白升高）。这与PCOS对胰岛素敏感性的影响有关。胰岛素抵抗会导致雄激素分泌增多，同时也促进脂肪蓄积，形成恶性循环。

4.卵巢多囊样改变：大部分PCOS患者会出现卵巢的多囊样改变，主要原因是性激素分泌异常，导致排卵障碍。但并非所有的卵巢多囊样改变都诊断为PCOS，因为一部分正常的青春期女性也会有卵巢多囊样的改变，但并不具有PCOS的相应临床症状，故二者不可画等号。

   PCOS的诊断需符合2003年欧洲内分泌学会和美国生殖医学会制定的诊断标准，即鹿特丹标准。这一标准明确指出，女性如果出现以下两条或两条以上的症状，可以被明确诊断为PCOS：第一，稀发排卵或无排卵；第二，存在高雄激素血症和（或）有高雄激素临床表现如多毛、痤疮等。第三，超声检查发现卵巢内存在12个或更多2-9毫米大小的囊肿，和（或）卵巢体积≥10ml。

针对PCOS，我们有哪些治疗方法呢？一般来说有生活方式干预、药物治疗和手术治疗三大方面。

健康的生活方式是PCOS的一线治疗手段并贯穿始终。因为大多患者存在超重或肥胖问题，所以控制体重、增强胰岛素敏感性是关键，可改善患者症状、减少并发症的发生。建议患者从调整饮食和增加运动两方面着手，建议低糖低脂饮食，并要坚持运动，适当减重，增肌减脂，建议每周3-5次、每次30分钟以上的中等强度有氧运动，这对燃烧脂肪、增强胰岛素敏感性都大有裨益。此外，要有良好的作息习惯，尽量不要熬夜。

药物治疗可以因症选药。对于月经不调者，可选用短效避孕药调节激素水平；对于有生育要求的患者可使用促排卵类药物助孕。而存在高雄激素的患者则可服用抗雄激素药物。如果伴有明显胰岛素抵抗，可选用降糖药物增加胰岛素敏感性。当然，任何药物都有一定风险，需要医生综合评估后谨慎选择。

对以上两种治疗无效的患者，可以尝试微创手术治疗。手术可以减少卵巢体积及激素分泌，进而改善激素失调状态。但需医生严格把握手术适应证，需要谨慎评估，且手术也存在一定风险。最后，控制远期并发症需则需长期随访，定期复查。

总之，PCOS是一种具有多因素病因和多种临床表现的复杂的妇科内分泌疾病，需要长期治疗。我们要提高对PCOS的重视程度，并为患者提供全面、合理、规范的治疗方案。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  通过诊断明确、规范治疗和积极生活方式调整，患者大都可获得良好的治疗效果，拥有美满充实的生活。

（郑州大学第一附属医院妇科 王文文）