颅骨修补术就是为了解决颅骨缺损所引起的异常性脑供血问题、脑脊液循环不健全或受阻和脑受压等问题，是脑外科中常用手术之一。目前常用方法为电脑塑形三维钛网修补术，多由于患者颅脑外伤及脑部手术切除骨瓣，颅骨良性肿瘤或类肿瘤的切除，颅骨慢性骨髓炎等原因致使颅骨缺损区的外形发生了变化，头皮在大气压作用下，使其内陷，脑组织受压，采用颅骨修补术对缺损区进行修复，弥补了脑组织在力学上的安全防护，解决脑供血和脑脊液循环不充分或紊乱的反常性难题。

一、颅骨修补术的方法

患者入院时，根据自己的体质、颅骨缺损的范围和位置等作了系统性的评价，并且选用合适的电脑塑形三维钛网作为修补材料。具体操作如下：

1、皮瓣和颞肌是一体的，彼此无游离，在骨窗边缘直接从帽状腱膜下层和硬膜外层完全分开，完全暴露颅骨缺损的区域。

2、对颅底侧颞肌深部和前方、中窝颅底与蝶骨嵴之间，这些地方的位置比较深，很难固定下来，然后将硬膜外侧的颞部肌肉与颅骨边缘完全分开，并且用三维钛网将它们覆盖在颅骨的边缘。

3、用三维钛网修复患者颅骨缺损处，钛网周边要求大于骨窗边缘0.5-1cm，并用钛钉固定四周。

4、硬膜悬吊在钛网上，于缺损中央3-5针，并将硅胶引流管置于皮瓣下方钛网外侧引流，术后24-48h左右拔除。患者术后都要用抗生素防止感染，术后10-12d可拆线。

二、颅骨修补术的技术要点

1、选择修补时间：颅骨修补的时间最好在三个月左右，修复半年以上，尤其是1年以上的患者，术前均出现硬脑膜硬化，下陷且弹性较差，手术后容易导致死腔而产生积液，与此同时，神经功能毁损的症状也没有得到很好的康复。

2、修补材料的选择：颅骨修补有多种材料，异物移植材料使用最为广泛，排斥反应少、钛网之类属异物移植材料，钛网具有最佳的组织相容性、性质最为稳定，重量轻。

3、并发症的防治：头皮下积液是颅骨修补术后常见并发症，它的出现与以下几个方面有关：

（1）修补材料的组织相容性尺寸、纯度高与低，修补材料加工。

（2）手术后遗留的硬膜外死腔。

（3）手术后引流硬膜外腔。颅骨缺损径大于8cm者，手术时硬膜外腔放置橡皮膜引流，收到良好的疗效。

（4）修补材料尺寸、固定是否稳妥，手术后伤口处理是否得当，亦为手术后头皮下积液之原因。

三、颅骨修补术的注意事项

1、对于缺损面积大，在手术剥离皮瓣的同时，脑组织不能受到过大的牵拉，以免脑内血管因受到强力牵拉而破裂，继而发生继发性出血；同时需要保留部分正常组织以防止术后血肿形成。缝头皮时，需要回避大血管，为了血管损伤而诱发继发性出血；

2、执行无菌操作、严格执行修补材料灭菌、围术期抗生素的合理选用等措施才能发挥其有效抗感染效果；

3、围手术期此类患者采取相应抗癫痫预防性治疗措施。

4、分离皮瓣时，皮瓣的厚度要适中，避免皮瓣太薄。对开放性颅骨损伤，皮瓣出现穿通性疤痕的患者，颅骨修补手术应推迟（6个月以上），以便颅骨获得足够的修补。

总之，颅骨修补术时机及材质需因人而异，不能一刀切。在治疗方案选择上，应根据不同情况进行综合分析并决定是否进行开颅术或骨切除术。无论哪种操作，都存在着危险，在手术过程中要特别注意观察病情变化，一旦出现并发症应及时采取有效措施处理。

（河南省人民医院神经外科 段冉）