糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的并发症之一，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。肾活检病理检查是糖尿病肾病诊断和病情评估的重要手段。

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是指由长期不良的血糖控制引起的肾脏损伤。糖尿病患者的高血糖和其他代谢异常会导致肾小球和肾小管的结构和功能异常，最终导致肾脏损害。糖尿病肾病是糖尿病患者肾脏疾病的最常见形式，也是导致慢性肾脏病和终末期肾脏疾病的主要原因之一。

糖尿病肾病常用检查方法

肾脏超声检查：肾脏超声检查是一种无创的检查方法，是肾脏疾病首选的影像学检查方式，它比较简单、方便，患者检查前不需要特殊的准备，可以评估肾脏的大小、形态和结构，超声检查还可以评估肾动脉血流情况，帮助判断肾脏功能和血液供应情况。但它无法准确判断肾功能损伤的严重程度。

24小时尿蛋白定量测定：在临床上发现患者尿常规化验尿蛋白阳性时，需进一步行24小时尿蛋白定量检查，24小时尿蛋白定量一方面可以区分肾病综合征和肾炎综合征，另一方面可以评估肾脏病变的活动度。患者需要在24小时内收集所有尿液，并测量尿液中的总蛋白含量。肾病综合征24小时尿蛋白定量大于3.5g，大量蛋白尿提示肾脏病变活动度比较大，可以指导临床用药。

尿转铁蛋白排泄率测定：尿转铁蛋白排泄率是糖尿病肾病早期诊断的指标之一。尿中转铁蛋白主要是由肝脏合成的，它是一种球蛋白，主要功能是运输铁。一般来说正常人的尿转铁蛋白不能通过肾小球滤过膜，当患者肾小球出现损伤时，负电荷减少，尿蛋白可能会从肾小球滤过出现在尿液中。在糖尿病肾病中，肾小球滤过膜受损，转铁蛋白排泄率可能增加。通过测定尿液中的转铁蛋排泄率，可以尽早发现糖尿病肾病。

尿液免疫球蛋白测定：尿液免疫球蛋白升高见于慢性肾炎、肾病综合征等。糖尿病肾病患者可能伴随免疫球蛋白的异常排泄，如免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白G等。测定尿液中的免疫球蛋白，对评估患者的病变程度和预后有一定价值。

肾活检病理检查：肾活检即经皮肾穿刺活检，既是病理学的一个重要分支，也是肾脏病学一个必不可少的组成部分。肾活检病理学的诞生、发展和完善经过了几十年的历史，医学发展的历史证明，仅凭临床症状和化验指标进行疾病的诊断和治疗存在一定的局限性。肾活检病理诊断是诊断肾小球疾病、肾小管间质疾病的“金标准”，肾活检的病理诊断在肾脏病学的发展历程中起到了不可估量的作用。

肾活检病理检查在肾脏病学中的意义：①明确肾疾病的病理变化和病理类型，并结合临床表现和化验指标作出疾病的最终诊断；②根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制定治疗方案；③根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，判断患者的预后；④通过重复肾活检病理检查，探索肾疾病的发展规律，判断治疗方案是否正确，为治疗的实施或修改提供依据；⑤ 通过重复肾活检病理检查，进行肾疾病的病因和发病机制研究。

肾活检病理检查中应注意的问题：肾活检病理检查虽然属于病理检查的范畴，但与一般病理检查相比，有其特殊性。肾活检获取的组织少，并且需要做光学显微镜、免疫病理和电子显微镜等检查方法。同一种临床诊断可对应不同的形态表现，同样，同一种形态表现可对应不同的临床诊断。因此，成功开展肾活检病理诊断要求临床医生和病理医生的密切配合。

肾活检病理检查对临床医生的要求：①获取满意的肾活检标本，标本需要满足三种检查，标本分割要恰当，并且需包括15个以上的肾小球；②填写简明扼要的病理检查申请单，供病理医生参考；③临床医生应具备基本的肾脏病理知识，能看懂病理诊断报告。

肾活检病理检查对病理医生的要求：①具备光镜、免疫荧光和电镜的肾活检病理诊断的基本设备；②具备严格的、精益求精的病理技术保障，光镜标本切片要薄，染色方法要足够，除HE染色外，还需做PAS,Masson和PASM等特殊染色；③肾活检病理医生应具备一定的肾疾病临床知识。

糖尿病肾病病理改变：早期肾小球毛细血管袢肥大导致肾小球体积肥大；病变进一步进展，肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，系膜细胞和系膜基质增生，称弥漫性糖尿病肾病；随着肾小球系膜基质进一步增生，系膜基质形成结节状硬化，该结节在PSAM染色下呈同心圆状排列，称K-W结节，此时称结节性糖尿病肾小球硬化症，具有较特异的诊断价值，在糖尿病肾病的进展期还可观察到肾小囊玻璃滴状病变、肾小球毛细血管袢纤维蛋白样帽状病变；糖尿病肾病因系膜基质和其他细胞外基质增生、小动脉损伤，最终出现肾小球的球性硬化和荒废。

糖尿病肾病患者的日常注意事项

控制血糖水平：良好的血糖控制对于糖尿病肾病患者至关重要。遵循医生的治疗方案，按时服用药物，定期监测血糖水平，并遵循合理的饮食和运动计划，以控制血糖在目标范围内。

控制血压：高血压是糖尿病肾病的常见并发症之一，对肾脏造成进一步损伤。因此，糖尿病肾病患者需要积极控制血压，遵循医生的建议，采取药物治疗、饮食调控和适量运动等措施，将血压控制在正常范围内。

控制蛋白摄入量：糖尿病肾病患者需要限制蛋白摄入量，以减轻肾脏的负担。咨询营养师或医生，制定合理的膳食计划，根据个体情况确定适当的蛋白摄入量。

避免过度用药：糖尿病肾病患者的肾脏功能可能受损，因此需要避免过度使用药物，特别是对肾脏有毒副作用的药物。在使用任何药物之前，应咨询医生，并告知其有关肾脏状况的信息。

定期复诊和监测：糖尿病肾病患者需要定期复诊，接受医生的监测和评估。这包括定期检查血糖、肾功能、尿液蛋白等指标，以及进行肾脏超声检查等影像学检查。

结束语

糖尿病肾病的病理检查是诊断和评估疾病的重要手段，及早地病理检查和评估对于制定合理的治疗方案和预后判断非常重要。通过科普，希望能够增加公众对糖尿病肾病的认识，希望公众能够意识到肾活检病理检查在糖尿病肾病中的诊断价值，增强健康意识，共同促进糖尿病患者的肾脏健康。让我们共同关注糖尿病肾病，预防和控制疾病，创造一个健康幸福的生活。

（郑州人民医院病理科 杨迷玲）