很多中老年人反应睡眠时出现生动的梦境，伴随喊叫甚至拳打脚踢，严重时会掉床，影响自身及同床者的安全。有人说：”人老了，睡眠差，这是正常的现象。”。也有人说：”这是不正常的睡眠，一定看医生。”究竟这是正常现象，还是一种病变呢？我们来一探究竟吧。

     首先，我们来看一下睡眠的结构。通常来说，睡眠分为两个时相，非快速动眼相（non-rapid eye movement, NREM） 和快速眼动相（rapid eye movement, REM）。正常睡眠的结构里面，人首先进入NREM，经过一段时间后进入REM，形成一个周期。每晚睡眠一般有4-6个周期，其中REM大概占总睡眠时间的四分之一。我们前面提到的说梦话、喊叫、拳打脚踢及掉床等情况，就是发生在REM时期的异态睡眠，也称为快速眼球运动睡眠期行为障碍（rapid-eye-movement sleep behavior disorder, RBD）。

RBD可以发生在任何年龄的人群，常见于50岁以上的中老年人群，男性多于女性。发作频率可以从数周1次到每晚数次不等。RBD表现为REM睡眠期伴随梦境的各种异常运动，如说话、喊叫、挥拳、踢腿、坠床及下床行走等。梦境大多呈暴力内容，患者的行为异常与所报告的梦境内容密切相关。如果仅有 RBD的临床表现，无其他症状，这种情况称为特发性RBD。RBD也可以继发于其他疾病，如神经系统血管性或炎性病变，或特殊药物或物质应用导致，如三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂等，这种情况称为继发性RBD。特发性RBD与神经系统退行性病变密切相关。有研究发现，特发性RBD出现后5年内近1/3的患者会发展成神经系统退行性疾病，而10年后约80%的患者进展为神经系统退行性疾病，如帕金森病，路易体痴呆及多系统萎缩等。   

RBD的诊断主要根据典型临床症状（明确的梦境演绎行为）和多导睡眠监测结果。多导睡眠图监测可发现患者于REM睡眠期存在持续甚至亢进的骨骼肌活动，称为REM期骨骼肌失迟缓（REM-sleep without atonia, RWA)。多导睡眠监测发现的RWA特征包括：1.紧张性活动（持续性肌张力增高）：每帧（30秒）>50%的下颏肌电幅度增高，高于NREM睡眠期的最小肌电图；2.时相性活动（爆发性肌电活动）：每帧（30秒）>50%的爆发性肌电活动，时间0.1-5.0秒，幅度>4倍背景肌电活动。值得注意的是，并非所有睡眠中的梦话或者肢体活动都是RBD。需要与RBD鉴别的其他类型睡眠障碍包括梦魇，睡眠呼吸暂停，睡行症，睡惊症及癫痫等，因此多导睡眠监测对于RBD的诊断与鉴别诊断至关重要。

    关于RBD的治疗，首先要注意防范RBD带来的潜在伤害，建立安全的睡眠环境是非常重要的。防护措施包括在地板铺上柔软的床褥或毛毯，将床头家具的边角包装防撞条，睡前移走床边潜在的危险物品，如利器及玻璃器皿等。为避免伤害，患者的同床者可与患者分床，或者与患者之间相隔一个枕头的距离。患者应建立规律的生活作息，睡前避免服用精神兴奋类药物以及饮酒。关于RBD的药物治疗，目前有几类药物证实对RBD有效，包括氯硝西泮、褪黑素及多巴受体激动剂（如普拉克索）等。谨记每种药物都有其适应证及不良反应，一定要在明确诊断的前提下，遵医嘱治疗。

（郑州大学第一附属医院神经内科 李硕）